Mal di Gola negli Adolescenti: Cause Comuni, Bandiere Rosse e Gestione
Cause Comuni di Mal di Gola Ricorrente negli Adolescenti
Infettive
- Virali (80–90%): Rinovirus, coronavirus, adenovirus, EBV (mononucleosi), HSV, influenza, COVID-19. Autolimitanti.
- Streptococco Beta-emolitico Gruppo A (GAS): Esordio improvviso, febbre >38,3°C, essudati, linfonodi cervicali anteriori dolenti, assenza tosse. Score Centor/McIsaac guida test.
- Ascesso peritonsillare: Dolore unilaterale severo, trisma, deviazione ugola, voce "patata bollente". Emergenza.
Non Infettive
- Rinite allergica / gocciolamento post-nasale: schiarimento gola cronico, aspetto a ciottolato.
- GERD / LPR: pirosi, rigurgito, raucedine, sensazione globo. Peggiora supini.
- Irritanti ambientali: fumo, svapo, inquinamento, aria secca.
- Sforzo vocale: canto, urla, dibattito.
- Respirazione orale: ostruzione nasale → faringe secca, irritata.
Strutturali / Altri
- Ipertrofia tonsillare (apnee ostruttive sonno)
- Tonsillite cronica (detrito criptico, tonsilloliti)
- Effetti collaterali farmaci (steroidi inalatori → candidosi; chemioterapia)
- Rari: PFAPA, Behçet, malignità (linfoma), HIV sindrome retrovirale acuta
Quando Vedere un Medico
- Febbre >38,3°C durata >48 ore
- Difficoltà deglutire liquidi o scialorrea
- Trisma (incapacità aprire bocca)
- Dolore unilaterale severo con gonfiore collo
- Eruzione cutanea (scarlattiniforme)
- Ricorrenti (>3–4 episodi/anno) o persistenti >2 settimane
- Perdita peso, sudorazione notturna
Approccio Diagnostico
Test rapido streptococco ± tampone faringeo. Monospot/PCR EBV se mononucleosi sospetta. Laringoscopia se persistente. Test allergici se tratti allergici.
Gestione
- GAS: Penicillina/amoxicillina 10 giorni (prevenire febbre reumatica).
- Virale: Supportivo (idratazione, analgesici, miele, pastiglie).
- Allergico/LPR: Steroid intranasale, IPP, evitamento allergeni.
- Criteri tonsillectomia (Paradise): ≥7 episodi/anno, ≥5/anno ×2 anni, ≥3/anno ×3 anni.