Faringite Streptococcica: Sintomi, Diagnosi, Trattamento e Prevenzione Complicanze
La faringite streptococcica ("mal di gola streptococcico") è un'infezione batterica acuta dell'orofaringe causata da Streptococcus pyogenes (Streptococco Gruppo A, GAS). Diagnosi tempestiva e trattamento antibiotico prevengono complicanze suppurative e non suppurative.
Presentazione Clinica
- Mal di gola ad esordio improvviso, odinofagia (deglutizione dolorosa).
- Febbre >38°C (100.4°F), spesso 39-40°C.
- Eritema tonsillo-faringeo, essudati (chiazze bianche/gialle).
- Linfonodopatia cervicale anteriore (dolente).
- Assenza tosse, rinorrea, raucedine, congiuntivite (suggerisce virale).
- Petecchie palatali, lingua a fragola, esantema scarlattiniforme (scarlattina).
Diagnosi
- Criteri Centor/McIsaac: Febbre, essudati, linfonodi dolenti, no tosse, età 3-14 (+1), 15-44 (0), ≥45 (-1). Score ≥3 → test.
- Test rapido antigenico (RADT): Specificità >95%, sensibilità 70-90%. Positivo = trattare.
- Tampon faringeo colturale: Gold standard; 24-48h. Backup per RADT negativo in bambini/adolescenti.
- Molecolare (NAAT): Alta sensibilità/specificità; uso crescente.
Trattamento
| Popolazione | Prima Linea | Durata | Allergia Penicillina |
|---|
| Adulti/Bambini >27 kg | Penicillina V 500 mg PO BID | 10 giorni | Azitromicina 500 mg giorno 1, 250 mg giorni 2-5 OR Cefalexina 500 mg BID × 10g OR Clindamicina 300 mg TID × 10g |
| Bambini ≤27 kg | Penicillina V 250 mg BID o Amoxicillina 50 mg/kg/die diviso BID | 10 giorni | Stesse alternative (peso-based) |
| Opzione dose singola | Benzatina penicillina G 1.2 MU IM (adulti) / 600.000 U (bambini) | Singola | — |
Sollievo Sintomatico
- Analgesici: Paracetamolo/ibuprofene.
- Idratazione, cibi morbidi, gargarismi acqua salata, miele (età >1), umidificatore.
- Ritorno scuola/lavoro dopo 24h antibiotici + afebrile.
Complicanze Prevenute da Antibiotici
- Suppurative: Ascesso peritonsillare, retrofaringeo, linfadenite cervicale, otite media, sinusite.
- Non suppurative (immune-mediate):
- Febbre reumatica acuta (FRA) — 2-3 settimane post-infezione; cardite, artrite, corea, noduli sottocutanei, eritema marginato.
- Glomerulonefrite post-streptococcica (PSGN) — 1-3 settimane; ematuria, edema, ipertensione.
- PANDAS (disturbi neuropsichiatrici autoimmuni pediatrici) — associazione controversa.
Punti Chiave
- Trattare entro 9 giorni dall'esordio per prevenire FRA.
- Completare ciclo completo 10 giorni (eccetto azitromicina/IM penicillina).
- Portatori asintomatici generalmente non richiedono trattamento.
- Faringite GAS ricorrente: Considerare stato portatore, aderenza, o fallimento penicillina (raro).
La faringite streptococcica è una diagnosi clinica confermata da test. Gli antibiotici accorciano i sintomi di ~1 giorno ma principalmente prevengono sequele che cambiano la vita.