Mastalgia e Aumento Rapido Peso: Diagnosi Differenziale e Approccio Clinico
La contemporanea presenza di tensione mammaria e aumento 3 kg in 2 mesi richiede valutazione sistematica. La combinazione suggerisce eziologia ormonale, metabolica, o farmacologica piuttosto che patologia mammaria isolata.
Diagnosi Differenziale Strutturata
Ormonale/Riproduttiva
- Gravidanza: #1 considerazione; hCG, progesterone → cambiamenti seno + aumento peso; testare anche se "impossibile"
- Patologia ovarica: Cisti funzionali, PCOS (aumento peso androgeno-dipendente + mastalgia)
- Ciclo mestruale: Mastalgia fase luteale + ritenzione idrica ciclica (ma 3 kg/2mesi supera tipico)
- Perimenopausa: Fluttuazioni estrogeni → mastalgia + ridistribuzione peso centrale
Farmacologica
- Contraccezione ormonale: COC, metodi solo progestinico (impianto, IUD, DMPA) → tensione seno + aumento peso (DMPA più associato)
- Terapia ormonale: Estrogeni/progestinici
- Psicofarmaci: SSRI, SNRI, antipsicotici (olanzapina, quetiapina), stabilizzatori umore (valproato, litio)
- Altri: Corticosteroidi, antistaminici, beta-bloccanti
Endocrina/Metabolica
- Ipotiroidismo: ↓ metabolismo → aumento peso; tensione seno (effetti estrogeni/prolattina)
- Insulino-resistenza/pre-diabete: Adipogenesi centrale + iperinsulinemia → androgeni ovarici ↑ → mastalgia
- Sindrome Cushing: Eccesso cortisolo → obesità centrale + cambiamenti cute
- Prolattinoma: Galattorrea, amenorrea, mastalgia; aumento peso meno specifico
Stile Vita e Benigne
- Surplus calorico + attività ridotta (3 kg/2mesi = ~400 kcal/giorno eccesso)
- Alto sodio → ritenzione idrica
- Sviluppo adolescenziale (se applicabile)
Rare/Serie
- Malignità mammaria (raramente dolorosa; carcinoma infiammatorio: rapido gonfiore, peau d'orange)
- Insufficienza epatica/renale (edema)
- Sindromi paraneoplastiche
Workup Raccomandato
- hCG urinario (escludere gravidanza prima)
- TSH, free T4, prolattina
- Glicemia a digiuno/HbA1c, pannello lipidico
- Revisione farmaci (tempistica esordio sintomi vs inizio)
- Esame clinico seno; imaging se reperto focale o >40aa
- Considerare: LH/FSH, estradiolo, testosterone, DHEA-S, cortisolo se indicato
Principi Gestione
- Trattare causa sottostante (sostituzione tiroide, sensibilizzatori insulina, aggiustamento farmaci)
- Supporto: Reggiseno ben adattato, FANS/diclofenac topico per mastalgia, olio enotera (evidenza debole)
- Dieta: Pattern mediterraneo, moderazione sodio
- Follow-up: Rivalutare a 4–6 settimane post-intervento
La maggior parte delle cause è benigna e reversibile. Anamnesi mirata (farmaci, cicli, stress), esame, ed esami base solitamente identificano il driver.