DCIS dopo mastectomia: rischi di recidiva e opzioni

Cos'è la DCIS

Il carcinoma duttale in situ (DCIS) è un cancro al seno non invasivo (stadio 0), confinato ai dotti lattiferi. Rappresenta ~20% delle nuove diagnosi di cancro al seno (American Cancer Society). Ha prognosi eccellente.

Significato della mastectomia per DCIS

Poiché la DCIS è confinata ai dotti, la mastectomia (che li asporta) elimina virtualmente il rischio di recidiva locale di DCIS. Tuttavia, se si sviluppa un nuovo tumore dopo mastectomia, sarà quasi sempre invasivo e potrà interessare linfonodi o tessuti molli della parete toracica.

Tassi di recidiva post-mastectomia

• Mastectomia semplice (seno + capezzolo, linfonodi preservati): tecnica preferita per DCIS. Recidiva locale: 1-2% (National Cancer Institute).
• Mastectomia radicale (seno + linfonodi + muscoli): riservata a cancro invasivo, non per DCIS pura.

Confronto con trattamento conservativo

Secondo Imaginis.com:

• Mastectomia: rischio recidiva locale leggermente inferiore.
• Lumpectomia + radioterapia: tasso recidiva locale 8-10% (metà DCIS, metà invasivo).

La sopravvivenza globale è sovrapponibile tra i due approcci.

Mastectomia bilaterale (profilattica controlaterale)

Secondo BreastCancer.org, ~0,6% delle donne con DCIS unilaterale sviluppa un nuovo cancro (DCIS o invasivo) nel seno controlaterale. Sempre più donne scelgono la mastectomia bilaterale per ridurre questo rischio e l'ansia da sorveglianza, anche se il beneficio di sopravvivenza non è dimostrato per DCIS unilaterale senza mutazione BRCA.

Come decidere

Imaginis.com: la mastectomia offre tasso di guarigione ~100% per DCIS, ma molte pazienti traggono eguale beneficio da trattamento conservativo (lumpectomia + radioterapia) con preservazione del seno. La scelta va condivisa con il team multidisciplinare considerando: estensione DCIS, dimensioni seno, fattori di rischio, mutazioni genetiche, ansia paziente, preferenze estetiche.