Trapianto Cellule Staminali: Processo, Tipi, Rischi e Recupero
Il Trapianto Cellule Staminali Ematopoietiche (HSCT) sostituisce midollo malato con cellule staminali sane — autologo (proprio) o allogenico (donatore). Curativo per molte malignità ematologiche e sindromi midollo fallimento.
Tipi di Trapianto
| Tipo | Fonte | Indicazioni | Caratteristica Chiave |
|---|
| Autologo | Proprio del paziente (CSP mobilizzate) | Mieloma, NHL, AML (CR1 favorevole), Amiloidosi | Nessun GVHD; TRM inferiore; nessun GVT |
| Allogenico | Donatore correlato/non correlato matched, cordone, aplidentico | AML, MDS, ALL, CML, anemia aplastica severa, immunodeficienza | Effetto Graft-vs-Tumor (GVT); rischio GVHD |
| Singeneico | Gemello identico | Raro | Nessun GVHD; nessun GVT |
Timeline Processo
- Workup & Ricerca Donatore: Tipizzazione HLA, funzionalità organi, status malattia, psicosociale.
- Raccolta Cellule Staminali: Mobilizzazione G-CSF → aferesi (auto/allo donatore); prelievo midollo (raro); scongelamento unità cordone.
- Condizionamento (Regime Preparativo):
- Mieloablativo (MAC): Busulfan/Ciclofosfamide, TBI/Cy — eradica malattia, abilita attecchimento.
- Intensità Ridotta (RIC): Base fludarabina — minor tossicità; fa affidamento su GVT; per anziani/comorbidi.
- Infusione (Giorno 0): Scongelate/infuse via linea centrale. Mismatch ABO gestito.
- Attecchimento (Giorno +10 a +28): ANC ≥500 × 3 giorni; piastrine ≥20k non supportate. Monitoraggio chimerismo.
- Recupero Precoce (Giorno +30 a +100): Profilassi infezioni, GVHD profilassi/trattamento, nutrizione, riabilitazione.
- Recupero Tardivo (Mesi 3–12+): Ricostituzione immunitaria, re-immunizzazione vaccinale, GVHD cronico gestione, screening effetti tardivi.
Complicanze Maggiori
- GVHD (Solo Allo): Acuta (cute/fegato/GI) & cronica (scleroderma-simile, sicca, bronchiolite obliterante).
- Infezioni: Batteriche (neutropeniche), virali (CMV, EBV, BK, adenovirus, COVID), fungine (aspergillus), PJP.
- VOD/SOS: Lesione sinusoidale epatica (MAC, fattori rischio).
- Ricaduta: Primaria (nessuna CR) o post-trapianto. Infusione linfociti donatore (DLI), 2° trapianto, terapia bersaglio.
Outcome
- OS 1 anno: Auto 80–90%; Allo 50–70% (varia per malattia, rischio, donatore).
- Lungo termine: Frazioni guarigione significative; cura survivorship essenziale (tumori secondari, endocrino, cardiaco, psicosociale).