Perdita Vasi Sanguigni: Patofisiologia, Conseguenze e Prevenzione
Perdita Vascolare = Perdita Integrità Barriera Endoteliale
L'endotelio regola permeabilità tramite proteine giunzionali (VE-caderina, claudine, occludina), glicocalice, e tono citoscheletrico. Disruzione → extravasazione plasma.
Conseuense per Gravità e Localizzazione
| Manifestazione | Meccanismo | Esempio Clinico |
|---|
| Emorragia | Breccia strutturale (trauma, rottura aneurisma, vasculite) | Emotorace, emorragia retroperitoneale, sanguinamento GI |
| Edema | Aumentata permeabilità idraulica (mediatori infiammatori: istamina, VEGF, bradichinina) | Edema polmonare (ARDS), angioedema, edema declive |
| Lesione tessutale | Sangue/proteine extravasati → infiammazione, fibrosi | Sindrome compartimentale, fibrosi radiazione |
| Diffusione infezione | Batteri entrano via barriera disrutta | Sepsi da traslocazione intestinale, fascite necrotizzante |
| Trombosi | Esposizione collagene subendoteliale → adesione piastrine, cascata coagulazione | TVP, trombosi arteriosa, CIVD |
Principali Trigger Patologici
- Infiammazione: Sepsi, anafilassi, ustioni, pancreatite, autoimmune (LES, vasculite).
- Meccanico: Trauma, ipertensione (stress taglio), ischemia-riperfusione.
- Tossico/Metabolico: Chemioterapia (inibitori VEGF), nefropatia da contrasto, uremia.
- Iatrogeno: Extravasazione vescicanti, radiazioni.
Strategie Prevenzione
- Controllo pressione arteriosa: Target <130/80 (ACC/AHA); previene vasculopatia ipertensiva.
- Controllo glicemico: HbA1c <7% → ↓ prodotti glicazione avanzata (AGEs) → preserva glicocalice.
- Gestione lipidi: Statine → effetti pleiotropi stabilizzazione endotelio (↑ NO, ↓ infiammazione).
- Cessazione fumo: Ripristina biodisponibilità NO, ↓ stress ossidativo.
- Stile vita anti-infiammatorio: Dieta mediterranea, esercizio, perdita peso, sonno.
- Sicurezza farmaci: Monitoraggio anticoagulanti/antiaggreganti (INR, anti-Xa); evitare FANS in alto rischio.
- Prevenzione trauma: Cinture sicurezza, prevenzione cadute (anziani), DPI.
- Screening regolare: ABI, IMT carotide, esame retina, microalbuminuria (marker precoci disfunzione endoteliale).
Gestione Perdita Acuta
- Controllo fonte (chirurgia, embolizzazione).
- Rianimazione vollemica (cristalloidi bilanciati, emoderivati).
- Vasopressori (norepinefrina) se shock distributivo.
- Antidoti specifici (es. inibitore C1 esterasi per angioedema ereditario).