Trasfusione di Sangue: Tipi, Indicazioni, Procedura, Compatibilità e Patient Blood Management
Definizione e Principio
Trasfusione = trasferimento componenti ematiche (non sangue intero) da donatore a ricevente. Obiettivo: ripristinare capacità trasporto O2 (globuli rossi), emostasi (piastrine, fattori coagulazione), volume/oncotico (albumina, plasma). Ogni unità = trapianto tessuto allogenico con rischi/benefici.
Indicazioni Principali (Linee Guida Restrittive / Evidence-Based)
- Perdita ematica acuta massiva: trauma, chirurgia maggiore, parto (PPH), rottura aneurisma/aorta.
- Anemia sintomatica / severa: Hb <7 g/dL (pazienti stabili, no cardiopatia), <8 g/dL (cardiopatia ischemica, chirurgia ortopedica maggiore, neurochirurgia, sepsi). Non trasfondere per solo valore Hb → valutazione clinica (sintomi, trend, comorbilità, riserva cardiopolmonare).
- Trombocitopenia severa: piastrine <10k (profilattico), <20-50k (febbre/sepsi/invasivo), <50-100k (neurochirurgia, oculistica, parto).
- Coagulopatia: INR >1.5-2 + sanguinamento/invasivo (FFP), fibrinogeno <100-150 (crioprecipitato/concentrato fibrinogeno).
- Emoglobinopatie: talassemia major (trasfusioni croniche + chelazione ferro), drepanocitosi (scambio / top-up per crisi vaso-occlusiva, stroke, sindrome toracica acuta).
Autotrasfusione (Predeposito / Recupero Intraoperatorio)
- Predeposito (PAD): donazioni programmate settimane prima chirurgia elettiva. Limiti: costi, wastage (30-50% non usate), anemia iatrogena pre-op, rischio trasfusione omologa comunque. Raramente indicata oggi.
- Recupero intraoperatorio (Cell Salvage): aspirazione sangue campo operatorio → lavaggio/centrifugazione → globuli rossi lavati reinfusi. Gold standard chirurgia maggior sanguinamento prevista (cardiochirurgia, ortopedia protesi, chirurgia vascolare, colonna, trauma). Riduce esposizione allogenica 30-50%.
- Emodiluizione normovolemica acuta (ANH): prelievo sangue pre-incisione + sostituzione cristalloidi/coloidi → sangue diluito perso durante chirurgia → reinfusione sangue intero autologo a fine intervento. Nicchia specifica.
Compatibilità ABO/Rh e Fenotipizzazione Estesa
| Gruppo Ricevente | RCC Compatibili | Plasma Compatibile |
|---|
| A | A, O | A, AB |
| B | B, O | B, AB |
| AB | A, B, AB, O (Universale RCC) | AB (Universale Plasma) |
| O | O (Universale Donatore RCC) | O, A, B, AB |
Rh(D): Rh+ riceve Rh+/Rh-; Rh- riceve solo Rh-. Donne potenziale fertilità Rh-: SOLO Rh- (prevenzione immunizzazione anti-D). Kell (K): fenotipizzazione K-negativo per donne potenziale fertilità / multi-trasfusi (prevenzione anti-K). Fenotipizzazione estesa (C/c, E/e, K, Fy, Jk, MNS) per talassemia, drepanocitosi, anemia aplastica, autoimmuni.
Procedura Trasfusionale Sicura (Bedside Checklist)
- Consenso informato firmato (salvo emergenza vitale).
- Richiesta trasfusionale completa (tipo componente, volume, urgenza, diagnosi, Hb/piastrine/INR attuali).
- Prelievo campione tipizzazione (tubo EDTA rosa/viola) → etichettatura BEDSIDE (paziente presente, 2 operatori, 2 identificativi). NO tubi pre-etichettati.
- Rilascio unità da trasfusionale → inizio entro 30 min (regola 30 min).
- Controllo identità paziente-unità (2 operatori, letto): nome, cognome, DOB, numero cartella, gruppo ABO/Rh unità = gruppo paziente, numero unità, scadenza, aspetto unità (no emolisi, coaguli, torbidità anomala).
- Set trasfusione con filtro 170-260µm, priming soluzione fisiologica (no Ringer lattato + RCC = coagulazione calcio).
- Accesso EV dedicato/pervio (18-20G). NO farmaci/fluidi stessi accesso durante trasfusione (salvo emergenza).
- Velocità: 2-5 ml/min primi 15 min → poi target completamento entro 4h (RCC). Monitoraggio segni vitali: baseline, 15 min, q30-60min, fine.
- Documentazione completa: unità, volume, tempo, reazioni, firme.
Reazioni Trasfusionali: Algoritmo Riconoscimento/Gestione
Vedi articolo 1006062317 per tabella dettagliata. Punti chiave: FERMARE TRASFUSIONE a primo segno reazione severa. ILE (Intralipid 20%) per LAST (non trasfusionale ma rilevante se anestesia locale concomitante). Segnalazione emovigilanza (SISTRA in Italia, SHOT UK, CDC NHSN USA) obbligatoria per reazioni gravi/errori.
Patient Blood Management (PBM) - I Tre Pilastri (OMS / NATA / Società Scientifiche)
- Ottimizzazione massa eritrocitaria pre-operatoria: screening anemia 4-8 sett pre-op → ferro EV (ferric carboxymaltose, ferric derisomaltose) se ferritina <100 / TSAT <20% / Hb <13 (M) / <12 (F). ESA se anemia cronica renale/mielodisplasia. Correzione B12/folati.
- Minimizzazione perdita ematica e ottimizzazione emostasi: TXA (acido tranexamico) 1g EV pre-incisione + q6-8h x 2-3 dosi (chirurgia maggiore), tecnica chirurgica meticolosa, emostasi avanzata (bipolare, armonica, sigillanti, colla fibrina), cell salvage, ipotensione controllata (se fattibile), temperatura >36°C (ipoterma → coagulopatia).
- Gestione tolleranza anemia / soglie trasfusionali restrittive: Hb 7-8 g/dL target post-op (TRIAC, FOCUS, REALITY trials). Decisione individualizzata: sintomi, trend, comorbilità, autonomia paziente.
PBM riduce trasfusioni 20-40%, complicanze, degenza, costi, mortalità. Implementazione sistemica = standard di cura.