Urostomia: Guida Completa alla Gestione, Cura dello Stoma e Qualità di Vita
Cos'è l'Urostomia
L'urostomia (derivazione urinaria cutanea) devia il flusso urinario all'esterno tramite uno stoma addominale, bypassando la vescica. Indicazioni: cistectomia radicale per carcinoma vescicale invasivo (principale), malformazioni congenite (exstrofia vescicale), fistole complesse, radiopatia pelvica severa, neurovescica refrattaria. Tipi principali: condotto ileale (Bricker) (tratto ileo 15-20cm, ureteri impiantati, estremità distale come stoma), pouch continentale cutanea (Indiana, Kock) (serbatoio cateterizzabile), neovescica ortotopica (ricostruzione vescicale con continenza uretrale - non urostomia vera).
Sistema di Raccolta (Pouching System)
- Monopezzo: barriera cutanea (flangia) + sacca integrate. Più semplice, profilo basso.
- Due pezzi: barriera cutanea separata + sacca agganciabile (click/adesivo). Cambio sacca senza rimuovere barriera → minor trauma cute peristomale.
- Sacca a fondo piatto vs convessa: convessa per stomi retratti/piani per migliorare aderenza.
- Valvola scarico: inferiore (svuotamento in piedi/seduti) o laterale.
- Filtro carbone: deodora gas.
Routine Quotidiana di Cura
Svuotamento
- Frequenza: ogni 2-4h (quando 1/3-1/2 piena). Notte: sacca grande (2L) o raccordo a sacca letto.
- Tecnica: seduti su wc, aprire valvola, svuotare, chiudere, asciugare valvola.
Cambio Dispositivo (Ogni 3-5 giorni, o prima se perdite/prurito)
- Preparare materiale: nuovo dispositivo (pre-tagliato o tagliare su misura stoma + 1-2mm), salviette, asciugamani, sacchetto rifiuti, specchio.
- Rimuovere vecchio dispositivo: spingere cute verso il basso, staccare barriera dal alto verso basso (spray rimuovi-adesivo se necessario).
- Pulire stoma e cute peristomale: acqua tiepida + garze/panno morbido. NO sapone aggressivo, alcol, oli, talco, creme barriera (compromettono adesione). Sapone neutro solo se residui fecali/urina densa, poi risciacquo abbondante.
- Asciugare tamponando (non strofinare). Cute deve essere asciutta, integra, rosa pallido.
- Applicare polvere barriera (es. karaya) solo se cute irritata/umida, rimuovere eccesso.
- Centrare foro barriera su stoma, premere 30-60 sec (calore mani attiva adesivo).
- Agganciare sacca (se due pezzi). Verificare tenuta.
Cura dello Stoma
- Aspetto normale: rosa/rosso vivo, umido, lucido, sanguina leggermente al tatto (vascolarizzato). Nessuna sensibilità (niente nervi).
- Edema post-op: gonfio prime 6-8 settimane → riduzione progressiva. Misurare stoma settimanale x 8 settimane, poi mensile per tagliare barriera corretta.
- Prolasso/retrazione/stenosi/ernia parastomale: valutazione enterostomaterapista/chirurgo.
Complicanze e Gestione
| Complicanza | Segni | Azione |
|---|
| Irritazione cute peristomale (dermatite da contatto, follicolite, candida) | Rossore, prurito, bruciore, vescicole, essudato, satellite lesioni | Polvere barriera (karaya), pasta barriera (ossido zinco), antimicotico topico se candida. Se persistente >1 settimana → enterostomaterapista |
| Sanguinamento stoma | Sangue vivo da mucosa | Comune lieve (tocco). Se abbondante/persistente → pressione diretta, acido tranexamico topico, valutazione medica |
| Infezione vie urinarie (IVU) | Febbre, torbidità urine, odore forte, dolore fianchi, malessere | Urinocoltura da stoma (cateterismo stoma sterile), antibiotico mirato. Idratazione 2-3L/die |
| Stenosi stoma | Getto urinario sottile, fischiante, difficoltà cateterizzazione (se pouch continentale) | Dilatazione progressiva, eventuale revisione chirurgica |
| Ernia parastomale | Rigonfiamento peristomale, aumenta in piedi/tosse | Cintura addominale contenitiva, chirurgia riparativa se sintomatica/ostruttiva |
Qualità di Vita e Supporto
- Enterostomaterapista (WOC/ET nurse): figura chiave per educazione pre-op, addestramento post-op, problem-solving, supporto psicologico.
- Associazioni pazienti (FAIS, AISTOM, ecc.): peer support, informazioni, advocacy.
- Sessualità: stoma non impedisce attività sessuale. Svuotare sacca prima, coprire con intimo/cintura specifica, comunicazione partner.
- Sport/viaggi: nuoto, corsa, palestra possibili (cintura supporto, sacca piccola). Viaggi aerei: scorta dispositivi in bagaglio a mano, certificato medico per liquidi/forbici.
- Lavoro: tutela legge 68/99 (categorie protette) se invalidità riconosciuta. Adattamenti postazione se necessario.
Follow-up a Lungo Termine
- Controllo funzionalità renale (creatinina, eGFR) ogni 6-12 mesi (rischio deterioramento cronico da reflusso/ostruzione/IVU ricorrenti).
- Ecografia vie urinarie superiori annuale (idronefrosi, calcoli, recidiva tumorale).
- Dosaggio vitamina B12 (assorbimento ileale ridotto se tratto ileale usato per condotto) → supplementazione se carente.
- Screening metabolico (acidosi ipercloremica da riassorbimento cloro/perdita bicarbonato nel condotto ileale).