Vitrectomia: Recupero Post-operatorio, Cosa Aspettarsi e Gestione Complicanze

Indicazioni Principali

Distacco di retina (regmatogeno, tractionale), emovitreo, foro maculare, membrana epiretinica (pucker maculare), retinopatia diabetica proliferante (emorragia vitrea, trazione), endoftalmite, corpo estraneo intraoculare, complicanze chirurgia cataratta (nucleo in camera vitrea, IOL dislocata).

Decorso Post-operatorio Giorno per Giorno

Giorni 1-3: Fase Acuta

• Dolore/disagio: lieve-moderato (sensazione corpo estraneo, bruciore, fotofobia). Colliri antidolorifici (ketorolac, diclofenac) + paracetamolo per os se necessario.
• Aspetto: occhio arrossato (emorragia subcongiuntivale comune), palpebra edematosa.
• Visione: molto offuscata (tamponante: gas/olio siliconico). Se gas → visione "sott'acqua" o buio parziale.
• Posizionamento testa (CRITICO se tamponante gas): postura faccia in giù (prono) o laterale specifica per 50 min/h, 24h/24x giorni (fino a 7-10gg per gas C3F8, 3-5gg per SF6). Dispositivi ausiliari (cuscini, sedie, supporti viso) essenziali.

Settimana 1-2

• Riduzione progressiva edema/arrossamento.
• Inizio colliri post-operatori standard: antibiotico (fluoroquinolone) + corticosteroide (desametasone/prednisolone) + midriatico (ciclopentolato) se indicato.
• Rimozione bendaggio/occlusione (solitamente giorno 1), mantenere conchiglia protettiva notturna x 1-2 settimane.

Settimane 3-8

• Gas (SF6/C3F8): riassorbimento spontaneo (SF6 ~2 settimane, C3F8 ~6-8 settimane). Bolla gas si riduce progressivamente → campo visivo si espande dal basso verso l'alto. VIETATO: voli aerei, altitudine >1000m, anestesia con N2O (espansione gas → ipertensione oculare maligna). Braccialetto identificativo "Gas in occhio" obbligatorio.
• Olio siliconico: non si riassorbe → seconda chirurgia per rimozione (3-6 mesi). Visione offuscata da rifrazione olio.
• Controlli frequenti: giorno 1, settimana 1, mese 1, poi mensili.

Terapia Farmacologica Standard

• Colliri antibiotici: 4-6 volte/die x 1-2 settimane.
• Colliri steroidei: scalare da 4-6 volte/die su 4-6 settimane.
• Colliri midriatici: se indicato (prevenzione sinechie), 2-3 volte/die x 1-2 settimane.
• Impacchi freddi (garza sterile + ghiaccio) palpebra chiusa: 10-15 min, 4-6 volte/die primi 3 giorni → riduce edema/dolore.

Restrizioni e Precauzioni

• NO sfregamento occhio.
• NO sollevamento >5 kg, NO flessione capo < vita, NO sforzo Valsalva x 2-4 settimane (rischio emorragia/redetachment).
• NO nuoto, sauna, ambienti polverosi x 4 settimane.
• Sonno con testa elevata 30-45° (cuscini extra) x 1-2 settimane.
• Guida: solo quando visione binoculare soddisfa requisiti legali e no diplopia.

Complicanze e Segnali d'Allarme (Accesso Urgente)

• Dolore severo improvviso + calo vista + occhio duro: ipertensione oculare maligna (blocco pupillare da gas, emorragia sopracoroideale, glaucoma da olio).
• Lampo di luce (fotopsie) + corpi mobili improvvisi + "tenda" campovisivo: redetachment retinico.
• Arrossamento progressivo + dolore + secrezione purulenta + febbre: endoftalmite (emergenza oftalmologica: vitrectomia d'urgenza + antibiotici intravitreali).
• Cataratta: progressione rapida post-vitrectomia (quasi universale se >50aa, phacoemulsificazione differita 3-6 mesi).

Recupero Visivo Finale

Dipende da patologia di base: foro maculare (chiusura >90%, recupero visivo 6-12 mesi), membrana epiretinica (miglioramento graduale 3-12 mesi), distacco retina (dipende da coinvolgimento maculare pre-op, durata distacco), emovitreo (buono se retina integra). Pazienza e aderenza a posturazione/terapia = fattori chiave.