Biopsia Prostatica: Rischi, Procedura, Recupero e Gestione degli Effetti Collaterali

Indicazioni e Tecnica

La biopsia prostatica transrettale (TRUS-guided) o transperineale viene eseguita per sospetto clinico (PSA elevato, esplorazione rettale sospetta, risonanza magnetica mpMRI PI-RADS ≥3). Sotto guida ecografica, un ago da biopsia preleva 12-24+ frustoli (biopsia sistematica ± mirata) per esame istologico.

Principali Effetti Collaterali e Gestione

Ematospermia (Sangue nello Sperma)

Frequenza: ~50% dei pazienti. Causa: lesione di piccoli vasi periprostatici dall'ago. Decorso: autolimitante, risoluzione spontanea entro 4-8 settimane. Non richiede trattamento salvo persistenza >2-3 mesi.

Dolore e Disagio

Durante: anestesia locale (blocco del nervo pudendo o gel lidocaina perirettale) + eventuale sedazione. Post: dolore perineale/rettale lieve-moderato per 24-72h, controllabile con FANS (ibuprofene/paracetamolo). Dolore severo o persistente >1 settimana richiede valutazione medica.

Emorragia da Sito Chirurgico

Ematuria: urine rosate per 1-3 giorni (comune). Ematorragia rettale: modesta, auto-limitante. Anticoagulanti: warfarin/DOAC sospesi per protocollo (bridging se alto rischio trombotico); antiaggreganti (aspirina) spesso continuati. Emorragia abbondante o persistente >48h = urgenza.

Infezione (Sepsi/Urosepsi)

Incidenza: 1-3% (sepsi <1%). Profilassi: fluorochinolone (ciprofloxacina) o trimetoprim-sulfametossazolo +/- aminoglicoside EV pre-procedura. Segni allarme: febbre >38°C, brividi, disuria severa, secrezione purulenta, instabilità emodinamica → accesso immediato in PS.

Disturbi Miccionali

Ritenzione urinaria acuta: 1-5% (più frequente con volumi prostatici grandi, IPB sintomatica, anestesia spinale). Richiede cateterismo transuretrale o sovrapubico temporaneo (24-72h). Disuria/urgenza: transitoria, migliora in giorni.

Biopsia Transperineale: Vantaggi

Accesso cutaneo perineale (non transrettale) → drastica riduzione infezioni/sepsi (quasi azzerata), migliore campionamento zona anteriore/apicale, fattibile in anestesia locale o spinale. Oggi preferita in molti centri europei.

Follow-up

Referto istologico in 7-10 giorni. Se negativo ma sospetto clinico persiste → rivalutazione con mpMRI, eventuali biopsie di ripetizione o sorveglianza attiva. Se positivo → stadiazione e discussione multidisciplinare (urologo, oncologo, radioterapista) per opzioni terapeutiche.