Resezione cornuale: Ripristino chirurgico pervia tubarica per aderenze corno uterino
La resezione cornuale è una procedura chirurgica mirata ad escidere aderenze (sinechie) all'interno dei corni uterini—gli osti tubarici prossimali dove le tube entrano nella cavità uterina. Queste aderenze tipicamente risultano da cicatrizzazione infiammatoria e sono una causa trattabile di infertilità e perdite ricorrenti di gravidanza.
Indicazione
Fibrosi post-infiammatoria degli osti tubarici e pareti cornuali, comunemente conseguente a:
- Endometrite post-partum o post-abortiva
- Malattia infiammatoria pelvica (PID), specialmente clamidiale o tubercolare
- Chirurgia intrauterina (raschiamento, miomectomia) con infezione
- Tubercolosi genitale (aree endemiche)
Risultato: occlusione tubarica prossimale → trasporto spermatozoi compromesso, fallimento fecondazione, o rischio gravidanza ectopica.
Approcci chirurgici
- Isteroscopico (preferito): Transcervicale, nessuna incisione addominale. Micro-forbici, resettoscopio (ansa/rollerball), o laser (Nd:YAG, diodo) per incidere bande fibrotiche. Visualizzazione real-time pervietà osti tubariche (versamento blu metilene o salina).
- Laparoscopico: Per aderenze estese, patologia cornuale + tubarica combinata, o quando accesso isteroscopico fallisce. Permette adesiolisi concomitante, fimbrioplastica, o salpingostomia.
Obiettivi e outcome
- Ripristinare pervietà tubarica a giunzione utero-tubarica
- Ripristinare architettura normale cavità uterina
- Tassi gravidanza: 40–60% entro 12–24 mesi post-procedura (casi selezionati)
- Rischio recidiva: 10–20%; mitigato da terapia estrogenica post-op, posizionamento stent, o DIU per 3 mesi
Punto chiave
La resezione cornuale affronta una causa specifica, correggibile, di infertilità tubarica. Il successo dipende da accurata selezione pazienti (riserva ovarica normale, fattore maschile escluso), tecnica meticolosa, e protocolli prevenzione aderenze post-operatori.