Incisione cutanea per mastectomia radicale modificata: design e considerazioni
La mastectomia radicale modificata (MRM) rimuove l'intera mammella (cute, complesso areola-capezzolo, parenchima), linfonodi ascellari (livelli I–II), e muscolo piccolo pettorale (gran pettorale preservato). L'incisione cutanea è progettata per esposizione ottimale, vascolarizzazione e chiusura.
Incisione standard
- Incisione ellittica (obliqua) circostante la mammella, centrata su sito tumore/biopsia se noto.
- Estensione mediale: Presso mesosterno (permette sollevamento lembo mediale).
- Estensione laterale: Curva in ascella (permette dissezione ascellare stessa incisione).
- Orientamento: Spesso lungo linee Langer (trasversale/obliqua) per cosmesi; può essere verticale in mammelle ptosiche.
- Complesso areola-capezzolo (NAC): Incluso nell'ellisse (en bloc) salvo mastectomia skin-sparing/NS pianificata (allora non MRM).
Varianti
| Tipo | Incisione | Indicazione |
|---|
| MRM Standard | Ellisse obliqua, estensione laterale ascellare | Maggior parte carcinomi mammari invasivi |
| Mastectomia Skin-Sparing (SSM) | Circum-areolare + piccola estensione laterale; preserva involucro cutaneo | Ricostruzione immediata; non "radicale modificata" (linfonodi comunque fatti) |
| Mastectomia Nipple-Sparing (NSM) | Solco sottomammario + laterale; preserva NAC | Profilattica o tumori periferici precoci; non MRM standard |
Passaggi chirurgici chiave
- Incisione → lembi sottocutanei sollevati (fascia superficiale).
- Tessuto mammario rimosso en bloc da fascia pettorale.
- Piccolo pettorale diviso/retatto per linfonodi livello III (se necessario).
- Dissezione ascellare (livelli I–II) attraverso stessa incisione.
- Emostasi, drenaggi (ascellare + letto mastectomia), chiusura a strati.
Considerazioni post-op
- Sieroma (comune) → aspirazione o gestione drenaggi.
- Rischio necrosi lembi (fumo, diabete, tensione) → valutazione vascolare intraop.
- Rischio linfedema (dissezione ascellare) → fisioterapia precoce, compressione.
- Sacrificio nervo intercostobrachiale → intorpidimento mediale braccio (comune).
Pianificazione incisione bilancia adeguatezza oncologica, opzioni ricostruttive, esito cosmetico. Board multidisciplinare guida approccio.