Surrenelectomia: Indicazioni, Approcci Chirurgici e Cosa Aspettarsi

La surrenelectomia è la rimozione chirurgica di una (unilaterale) o entrambe (bilaterale) ghiandole surrenali. Si esegue per tumori secernenti ormoni, malignità, o raramente malattia metastatica.

Indicazioni Primarie

1. Sindrome di Cushing (Eccesso Cortisolo)

• Adenoma surrenale, carcinoma, o iperplasia bilaterale (ACTH-indipendente).
• Chirurgia curativa per Cushing surrenale; bilaterale per iperplasia.
• Ottimizzazione medica preoperatoria (antiipertensivi, controllo glicemia, profilassi trombosi) è critica.

2. Iperaldosteronismo Primario (Sindrome di Conn)

• Adenoma produttore aldosterone (APA) → surrenelectomia unilaterale (laparoscopica preferita).
• Iperplasia idiopatica bilaterale → gestione medica (antagonisti mineralcorticoidi); chirurgia non curativa.
• Campionamento vene surrenali (AVS) distingue unilaterale vs bilaterale preoperatoriamente.

3. Feocromocitoma / Paraganglioma

• Tumori secernenti catecolamine (adrenalina/noradrenalina).
• Blocco α preoperatorio obbligatorio (fenossibenzamina) ± β-bloccante per prevenire crisi ipertensiva intraoperatoria.
• Test genetico raccomandato (fino a 35% ereditario: RET, VHL, NF1, SDHx, MAX, TMEM127).

4. Carcinoma Corticosurrenale (ACC)

• Raro, aggressivo. Resenzione completa en bloc (R0) unica chance curativa.
• Approccio aperto spesso preferito per tumori grandi/invasivi; laparoscopico per piccoli (<6 cm), localizzati.
• Mitotano adiuvante ± chemioterapia (EDP) considerato.

5. Incidentaloma (Massa Non Funzionante)

• Chirurgia indicata se: >4 cm (alcune linee guida >6 cm), caratteristiche imaging sospette per malignità (eterogeneità, margini irregolari, necrosi, HU >10 TC senza contrasto), o autonomia ormonale al workup.
• Masse piccole, radiologicamente benigne: sorveglianza imaging.

Approcci Chirurgici

• Laparoscopica (transperitoneale o retroperitoneale): Standard per tumori benigni <6 cm. Meno dolore, degenza più breve, recupero più veloce.
• Aperta: Tumori grandi, sospetta malignità, pregressa chirurgia addominale estesa.
• Robot-assistita: Sempre più usata; esiti simili a laparoscopica.

Considerazioni Postoperatorie

• Surrenelectomia bilaterale → sostituzione glucocorticoide + mineralcorticoide a vita.
• Unilaterale: controlaterale di solito compensa; monitorare insufficienza surrenale transitoria.
• Feocromocitoma: monitoraggio UTI postoperatorio per labilità emodinamica, ipoglicemia.

Valutazione multidisciplinare (endocrinologia, chirurgia endocrina, genetica) assicura indicazione, preparazione, e follow-up a lungo termine appropriati.