Isterectomia per prevenzione gravidanza: tipi, permanenza e considerazioni critiche
Come funziona
L'isterectomia — la rimozione chirurgica dell'utero — è sterilizzazione definitiva. Senza cavità uterina, l'impianto non può avvenire. La funzione ovarica (produzione ormoni e ovulazione) è preservata a meno che le ovaie non siano anche rimosse (ooforectomia).
Tipi di isterectomia
| Tipo | Strutture rimosse | Indicazioni tipiche |
|---|
| Totale (Completa) | Utero + cervice | Fibromi, adenomiosi, carcinoma endometriale, prolasso |
| Sopracervicale (Subtotale) | Solo corpo uterino; cervice conservata | Patologia benigna; recupero più rapido, minor rischio cuffia vaginale. Nota: Rischio carcinoma cervicale persiste → screening continuo necessario. |
| Radicale | Utero, cervice, parametrio, vagina superiore, linfonodi pelvici | Carcinoma cervicale/endometriale (stadio IA2–IIA) |
| + Annessiectomia bilaterale (BSO) | Aggiunge ovaie + tube di Falloppio | Carcinoma ovarico, mutazione BRCA, endometriosi severa, PID; induce menopausa chirurgica |
Approcci chirurgici
- Vaginale (preferito per patologia benigna senza patologia annessiale).
- Laparoscopica (TLH, LASH).
- Robot-assistita.
- Addominale (utero grande, cancro, aderenze estese).
Irreversibilità e counseling essenziale
- Permanente. Nessuna reversibilità. Trapianto uterino è sperimentale (poche nascite vive, costo/complessità estremamente alti).
- Counseling pre-operatorio deve coprire: perdita fertilità, funzione sessuale, impatto ormonale (se BSO), rischi chirurgici, alternative (IUD, ablazione endometriale, legatura tubarica).
- Legale: Consenso informato richiesto; alcune giurisdizioni richiedono periodi attesa o consenso coniuge (controverso).
Alternative per sola contraccezione
- LARC (Contraccezione reversibile lunga durata): IUD rame (10 anni), IUD ormonale (3–8 anni), impianto (3–5 anni) — >99% efficace, completamente reversibile.
- Sterilizzazione femminile: Salpingectomia bilaterale laparoscopica (riduce anche rischio cancro ovarico).
- Vasectomia partner: Più semplice, rischio inferiore, altamente efficace.
Conclusione: L'isterectomia è sterilizzazione definitiva ma costituisce chirurgia maggiore. Va scelta solo quando medicalmente indicata, non solo per contraccezione.