Bilobectomia: asportazione chirurgica di due lobi polmonari – indicazioni, procedura e recupero
La bilobectomia è una procedura chirurgica toracica che comporta l'asportazione di due lobi adiacenti di un polmone — più comunemente il lobo medio e inferiore destro, o il lobo superiore e medio destro. È un'opzione intermedia tra lobectomia (un lobo) e pneumonectomia (polmone intero), preservando più funzione polmonare di quest'ultima.
Indicazioni
- Cancro al polmone: Tumore che coinvolge due lobi, o tumore centrale con coinvolgimento linfonodale ilare dove la lobectomia a manicotto non è fattibile.
- Tumori benigni: Neoplasie benigne grandi o multiple che si estendono su due lobi.
- Infezioni: Polmone distrutto da tubercolosi, malattie fungine o bronchiettasie confinate a due lobi.
- Trauma: Lesione bilobare grave.
Procedura chirurgica
- Accesso: Toracotomia posterolaterale o Chirurgia Toracoscopica Video-Assistita (VATS) / Robot-assistita.
- Dissezione: Identificazione e divisione delle strutture bronchiali, arteriose e venose che irrorano i due lobi (spesso con stapler).
- Asportazione: Pezzo operatorio rimosso in sacca endoscopica (per VATS) o en bloc.
- Ricostruzione: Lobi rimanenti rianastomizzati a vie aeree e vasi se resezione a manicotto; altrimenti, moncone bronchiale rinforzato.
- Drenaggi toracici: Posizionati per drenaggio e re-espansione.
Durata: Tipicamente 3–6 ore in anestesia generale.
Traiettoria di recupero
- Degenza: 5–10 giorni (open); 3–5 giorni (VATS).
- Gestione dolore: Epidurale, PCA, poi oppioidi/NSAID orali. Dolore significativo per 2–4 settimane.
- Terapia respiratoria: Spirometria incentivante, mobilizzazione precoce, toilet polmonare critici per prevenire atelectasia/polmonite.
- Recupero funzionale: La maggior parte dei pazienti riprende attività leggere in 4–6 settimane; capacità d'esercizio piena in 3–6 mesi.
- Funzione polmonare: Attesa riduzione ~20–30% FEV1/FVC; solitamente ben tollerata se riserva preoperatoria adeguata.
Rischi
- Emorragia, infezione, fistola aerea (prolungata >5 giorni in 10–20%)
- Fibrillazione atriale (comune post-toracotomia, ~20–30%)
- Empiema, fistola broncopleurica (raro ma grave)
- Mortalità: 1–3% in centri ad alto volume
Prospettiva a lungo termine
La maggior parte dei pazienti vive una vita piena e attiva post-bilobectomia. La riabilitazione cardiopolmonare ottimizza gli outcome. Sorveglianza regolare per recidiva (se cancro) è essenziale.