Tonsillectomia: Procedura, Tempi di Recupero, Rischi ed Esiti

La tonsillectomia — asportazione chirurgica delle tonsille palatine — è uno degli interventi più comuni nei bambini, ma viene eseguita anche negli adulti. Comprendere indicazioni, tecniche e realtà del recupero aiuta a stabilire aspettative appropriate.

Indicazioni (Linee Guida AAO-HNS)

• Tonsillite ricorrente: ≥7 episodi/anno, ≥5/anno per 2 anni, o ≥3/anno per 3 anni (documentati).
• Ascesso peritonsillare (spesso dopo drenaggio).
• Apnea ostruttiva del sonno (pediatrica: ipertrofia adenotonsillare).
• Sospetto malignità (tonsilla asimmetrica, ulcerazione).

Tecniche Chirurgiche

• Acciaio freddo (dissezione): Tradizionale, basso costo, leggermente più sanguinamento intraoperatorio.
• Elettrocauterio (monopolare/bipolare): Più veloce, eccellente emostasi; dolore post-operatorio leggermente superiore in alcuni studi.
• Coblazione (ablazione controllata): Minor danno termico (40-70°C); possibilmente meno dolore, recupero più rapido.
• Microdebrider, laser, bisturi armonico: Altre opzioni con nicchie specifiche.

Recupero: Bambini vs Adulti

• Bambini: Tipicamente 7-10 giorni.
• Adulti: 10-14+ giorni; spesso significativamente più doloroso.

Pilastri chiave del recupero:

• Idratazione è critica: Previene disidratazione e riduce rischio emorragia. Ghiaccioli, scaglie di ghiaccio, bevande elettrolitiche.
• Dieta: Morbida, fresca, non acida, non piccante, non croccante (yogurt, mela cotta, purè di patate, frullati).
• Controllo dolore: Paracetamolo ± ibuprofene programmati. Oppioidi con cautela se necessari (rischio stipsi).
• Attività: Riposo per ~1 settimana; niente attività faticose per 2 settimane.

Complicanze

• Emorragia: Primaria (intraoperatoria/immediata) o secondaria (giorni 5-10, distacco escara). Tasso 2-5%. Qualsiasi sanguinamento rosso vivo > sputo = PS.
• Infezione (rara), insufficienza velofaringea (rara, rinolalia), alterazioni del gusto, lesioni dentali.

Esiti

Altamente efficace per tonsillite ricorrente e OSA pediatrica. La maggior parte dei pazienti sperimenta drastica riduzione di infezioni faringee, uso antibiotici e assenze scuola/lavoro, con miglior qualità di vita.