Rete Transvaginale in Isterectomia: Controversie, Rischi e Alternative
La rete transvaginale (TVM) può essere posizionata durante l'isterectomia per supporto del prolasso d'organi pelvici (POP). Tuttavia, restrizioni FDA e preoccupazioni di sicurezza ne hanno significativamente limitato l'uso.
Rischi
- Erosione/esposizione della rete in vagina, vescica o retto.
- Dolore pelvico cronico, dispareunia.
- Infezione, contrattura, intrappolamento nervoso.
- Necessità di chirurgia revisionale complessa.
Alternative
- Riparazione con tessuti nativi: Sospensione uterosacrale/uterina, fissazione sacrospinale (senza rete).
- Sacrocolpopessia addominale: Rete posizionata per via addominale (minor rischio erosione).
- Innesti biologici: Derma porcino/cadavere; meno erosione ma tasso fallimento più alto.
- Pessario: Dispositivo vaginale di supporto non chirurgico.
- Attesa vigile: Per POP asintomatico o lieve.
La decisione richiede decision-making condiviso con uro-ginecologo, soppesando severità prolasso, obiettivi paziente e profilo rischio rete. Molti chirurghi ora evitano la rete transvaginale per POP.