Blastomicosi: sintomi, cause e trattamento
Panoramica
La blastomicosi è un'infezione fungina endemica causata da Blastomyces dermatitidis (e B. gilchristii), presente in terreno umido, legno in decomposizione, e presso corsi d'acqua (Grandi Laghi, valli fiumi Ohio/Mississippi).
Trasmissione
Inalazione conidi (spore) → conversione a lievito a temperatura corporea → infezione polmonare primaria → disseminazione ematogena.
Manifestazioni cliniche
- Polmonare (50–75%): Tosse, febbre, perdita peso, emottisi; mima TB, cancro, polmonite
- Cutanea (25–40%): Lesioni verrucose o ulcerative, spesso viso ed estremità
- Osteoarticolare (25%): Lesioni ossee litiche, artrite settica
- Genitourinaria: Prostatite, epididimite
- SNC: Rara; meningite, ascesso cerebrale
Fattori di rischio
- Immunocompromissione (HIV, trapianto, inibitori TNF)
- Esposizione outdoor in aree endemiche
- Età 30–50, predominanza maschile
Diagnosi
- Coltura (gold standard; 2–4 settimane)
- Rilevazione antigene (urine, siero; rapida, sensibile)
- Microscopia: lievito gemmazione a base larga
- PCR, sierologia (supportive)
Trattamento
- Polmonare lieve-moderata: Itraconazolo 200 mg 2×/die × 6–12 mesi
- Grave o disseminata: Amfotericina B liposomiale → step-down itraconazolo per ≥12 mesi
- SNC: Amfotericina B + azolo; corso prolungato
Non contagiosa persona-persona. Diagnosi precoce migliora esiti.