Blastomicosi: infezione fungina endemica – sintomi, diagnosi e trattamento
La blastomicosi è causata da Blastomyces dermatitidis/gilchristii, un fungo dimorfico endemico nelle valli dei fiumi Ohio/Mississippi, Grandi Laghi, e sud-est USA. L'infezione segue inalazione conidi da suolo disturbato o legno in decomposizione.
Spettro clinico
- Asintomatica/Subclinica: ~50% infezioni; rilevata da sierologia/test cutaneo.
- Polmonare acuta: 1–3 settimane post-esposizione; febbre, tosse, dolore pleuritico, mialgie, affaticamento. Mima polmonite batterica.
- Polmonare cronica: Settimane a mesi; perdita peso, sudorazione notturna, emottisi. Mima TB/cancro polmone.
- Disseminata: Diffusione ematogena—cute (lesioni verrucose/ulcerative), osso (osteomielite), GU (prostatite, epididimite), SNC (meningite, ascesso cerebrale). Immunocompromessi a rischio più alto.
Diagnosi
- Gold Standard: Coltura (espettorato, BAL, tessuto, sangue) — 2–4 settimane; biosafety level 3.
- Rapida: KOH prep/calcofluor white (lievito gemmazione base-larga); rilevazione antigene (MiraVista EIA — urine/siero/BAL, sensibilità ~90%); PCR (lab riferimento).
- Sierologia: Anticorpi (ID, CF) — supportiva; cross-reazione con Histoplasma.
- Imaging: Consolidazioni a chiazze, noduli, lesioni massa-simili; non specifico.
Trattamento (Linee guida IDSA)
| Gravità | Regime | Durata |
|---|
| Polmonare Lieve-Moderata | Itraconazolo 200 mg TID × 3 giorni, poi 200 mg BID | 6–12 mesi |
| Severa/Disseminata/SNC | Amfotericina B liposomiale 3–5 mg/kg/die → step-down itraconazolo | ≥12 mesi (SNC: soppressione lifelong spesso) |
| Coinvolgimento SNC | Amfotericina B liposomiale + azolo (itraconazolo/voriconazolo) | Estesa; consulto esperto |
- Monitorare livelli itraconazolo (target 1–2 µg/mL); interazioni farmaco (CYP3A4).
- Recidiva ~10–20%; ritrattare con stesso/corso esteso.
Prevenzione
- Evitare disturbo suolo in aree endemiche (scavi, costruzione, giardinaggio).
- N95 se esposizione inevitabile.
- Nessun vaccino disponibile.