Laparotomia esplorativa: indicazioni, passaggi procedura e cura postoperatoria
La laparotomia esplorativa (ex-lap) è un'incisione addominale aperta per visualizzazione diretta quando diagnostica non invasiva è inconcludente o intervento terapeutico è anticipato.
Indicazioni
- Addome acuto eziologia sconosciuta (peritonite, ischemia, perforazione).
- Instabilità emodinamica con sospetto emorragia intra-addominale (trauma, aneurisma rotto, ectopica).
- Staging malignità intra-addominale quando imaging equivoco.
- Second-look pianificate (pancreatite necrotizzante, damage control surgery).
Passaggi operativi
- Anestesia e posizionamento: endotracheale generale; supino, braccia lungo fianchi.
- Incisione: mediana (xifoide a pube) per massima esposizione; alternative: trasversale, paramediana.
- Esplorazione sistematica: quadrante per quadrante: fegato/VB, stomaco/duodeno, tenue (legamento Treitz a valvola ileocecale), colon, pelvi, retroperitoneo.
- Intervento mirato: resezione, anastomosi, riparazione, drenaggio, biopsia, emostasi, lisi aderenze.
- Lavaggio peritoneale: fisiologica calda fino a chiara; aspirazione.
- Chiusura: chiusura massa (PDS/Maxon) o a strati; considerare mesh profilattica per alto rischio erniazione.
Gestione postoperatoria
- Monitoraggio ICU/step-down: emodinamica, diuresi, lattato, ABG.
- Dolore: epidurale o PCA + multimodale (paracetamolo, gabapentin, ketamina).
- Nutrizione enterale precoce (entro 24h) se anastomosi integra.
- Mobilizzazione precoce (POD 0–1); profilassi TVE.
- Sorveglianza ferita per deiscenza, SSI, fistola.
- Disposizione basata su traiettoria recupero; follow-up per risultati patologia.
L'ex-lap rimane strumento diagnostico e terapeutico definitivo per addome acuto quando imaging fallisce nel fornire chiarezza azionabile.