Endoarteriectomia Carotidea Sinistra: Indicazioni, Procedura e Confronto con Stenting

L'endoarteriectomia carotidea sinistra (CEA) è una procedura chirurgica vascolare per rimuovere placca aterosclerotica dalle arterie carotidee comune e interna sinistra, ripristinando flusso ematico cerebrale e riducendo rischio ictus.

Distinzioni Chiave

• Non è un bypass cardiaco. Opera su arterie collo che irrorano cervello.
• Indicazioni: Stenosi sintomatica ≥50% (criteri NASCET) o asintomatica ≥60-70% (criteri CREST/ACST) con aspettativa vita >5 anni e rischio chirurgico <3-6%.
• Procedura: Incisione collo → clamp/shunt → arteriotomia → escissione placca (en bloc) → angioplastica con patch (vena/Dacron) → chiusura.
• Alternativa: Stenting Arteria Carotidea (CAS) — endovascolare; preferito per alto rischio chirurgico, collo ostile, radiazioni. Studio CREST: simile ictus/morte perioperatori; CEA meglio per >70, CAS per <70.

Rischi

• Ictus/morte/MI perioperatori: ~2-3% (sintomatica), 1-2% (asintomatica).
• Lesione nervi cranici (ipoglosso, vago, facciale) — solitamente transitoria.
• Ematoma, infezione ferita, sindrome iperperfusione.

Ottimizzazione medica (statine, antiaggreganti, controllo PA, cessazione fumo) è ausilio permanente.