Piastrine basse pre-chirurgia: rischi sanguinamento e perché rinvio può essere necessario
Riferimento conta piastrine
- Normale: 150.000-450.000/µL
- Trombocitopenia: <150.000/µL
- Severa: <50.000/µL (rischio sanguinamento spontaneo)
- Critica: <20.000/µL
Esempio caso: 90.000/µL
Questa è trombocitopenia moderata. Mentre non causa solitamente sanguinamento spontaneo, aumenta significativamente rischio sanguinamento chirurgico.
Rischi chirurgici
1. Sanguinamento intraoperatorio e postoperatorio
Piastrine formano tappo emostatico primario. Bassa conta → sanguinamento prolungato, ematoma, necessità trasfusione.
2. Guarigione ferita compromessa
Piastrine rilasciano PDGF, TGF-β, VEGF → riparazione tessuti. Deficienza ritarda guarigione, aumenta rischio deiscenza e infezione.
Perché rinvio spesso raccomandato
- Permette tempo diagnosticare e trattare causa (PTI, farmaco-indotta, malattia epatica, carenza B12/folato, malignità)
- Trasfusione piastrine può fare ponte emergenza, ma piastrine trasfuse durano solo 3-4 giorni e portano rischi (alloimmunizzazione, reazioni trasfusionali)
- Chirurgia elettiva dovrebbe attendere piastrine >50.000/µL (minore) o >100.000/µL (maggiore/neurochirurgia)
Decision-making
Multidisciplinare: chirurgo, anestesista, ematologo. Bilancia urgenza vs rischio. Obiettivo è chirurgia sicura, non solo farla.