Quadruplo bypass coronarico: tecnica, storia e risultati
Il cuore è irrorato da 4 coronarie principali. Se tutte stenotiche/occluse → quadruplo bypass. Innesto venoso autologo (safena) per bypassare il tratto malato.
Tecniche chirurgiche
- On-pump (cuore-polmone): sternotomia 15-20cm, arresto cardiaco (cardioplegia), circolazione extracorporea; anastomosi prossimali (aorta) e distali; disconnessione macchina, chiusura.
- Off-pump (beating heart): stabilizzatori meccanici su area target; cuore battente.
- Endoscopico/robotico: micro-incisioni toraciche, strumenti robotici per anastomosi.
Scelta dipende da anatomia coronarica e condizioni paziente.
Evoluzione storica
- 1960: primo bypass (Goetz).
- 1967: dr. Favaloro usa safena → standard successivo.
- dr. Dudley Johnson: bypass su coronarie sinistre.
- Arterie mammaria interna, radiale → migliori pervietà long-term.
Considerazioni
- TMR (rivascolarizzazione transmiocardica laser) adiuvante per aree non raggiungibili da bypass.
- CABG = "cabbage" (acronimo pronuncia).
Rischi vs Angioplastica
Bypass più rischioso (ictus, infarto, infezione, stenosi innesto, deficit cognitivi, emorragia, morte) ma più duraturo; angioplastica meno rischiosa ma meno efficace su lesioni complesse. Dolore toracico ricorrente = problema più frequente.
Significato clinico
Riduce infarto, allevia angina, migliora capacità funzionale. Scelta preferenziale in diabetici e coronaropatia severa diffusa.