Cura preoperatoria: definizione, componenti e scopo
La cura preoperatoria comprende tutti i servizi medici forniti a un paziente prima di una procedura chirurgica per ottimizzare sicurezza, esiti e consenso informato.
Componenti core
1. Valutazione preoperatoria
- Anamnesi & Esame obiettivo: HPI, PMH, PSH, farmaci (inclusi OTC/erbe), allergie, storia sociale (tabacco, EtOH, droghe), storia familiare (complicanze anestesia, disturbi coagulazione).
- Esame mirato: vie aeree (Mallampati, distanza tiro-mentoniera), cardiaco, polmonare, sito chirurgico.
2. Test diagnostici (Risk-stratificati)
| Test | Indicazioni |
|---|
| Emocromo, pannello metabolico base, Coag (PT/INR, PTT) | Chirurgia maggiore, perdita sangue anticipata, anticoagulazione, malattia epatica/renale |
| HbA1c | Diabete (target <8% elettivo) |
| ECG | Età >45–50, storia cardiaca, ipertensione, dispnea |
| RX torace | Sintomi cardiopolmonari, >70 anni, chirurgia toracica/addominale alta |
| PFT | BPCO, malattia restrittiva, resezione polmone |
| Echo/Test da sforzo | Condizioni cardiache attive, capacità funzionale scarsa + chirurgia alto rischio |
| Test gravidanza | Tutte donne età fertile |
Type & Screen / Crossmatch: basato su perdita sangue anticipata.
3. Strumenti stratificazione rischio
- Classificazione ASA Physical Status (I–VI).
- RCRI (Revised Cardiac Risk Index) per rischio cardiaco perioperatorio.
- NSQIP Surgical Risk Calculator.
- Indici fragilità (anziani).
4. Interventi ottimizzazione
- Gestione farmaci: sospendere ACEi/ARB, diuretici, SGLT2i, anticoagulanti per protocollo; bridge se indicato.
- Correzione anemia (ferro, ESA).
- Controllo glicemico.
- Cessazione fumo (≥4 settimane ideale).
- Ottimizzazione nutrizionale (immunonutrizione per chirurgia cancro maggiore).
- Pre-abilitazione: esercizio, training muscoli inspiratori, prep psicologica.
5. Educazione paziente e consenso
- Spiegazione procedura, alternative, rischi, benefici, recupero atteso.
- Educazione pathway Enhanced Recovery After Surgery (ERAS).
- Revisione direttive anticipate.
- Digiuno preoperatorio: NPO solidi 8 ore, liquidi chiari 2 ore (linee guida ASA).
- Carico carboidrati preoperatorio (bevanda carb chiara 2–3 ore pre-op) — standard ERAS.
6. Coordinamento multidisciplinare
- Valutazione anestesia (separata o combinata).
- Clearance specialità (cardiologia, pneumologia, ematologia, ecc.).
- Pianificazione caso, attrezzatura, emoderivati, letto ICU.
Obiettivi
- Ridurre morbilità/mortalità perioperatoria.
- Diminuire cancellazioni/ritardi.
- Accorciare degenza.
- Migliorare soddisfazione paziente e shared decision-making.
La cura preoperatoria è processo sistematico, non checklist — essenziale per qualità e sicurezza chirurgica.