Chirurgia per Pucker Maculare (Macular Pucker): Cause, Sintomi e Trattamento
Il pucker maculare (membrana epiretinica - ERM) è una membrana fibrovascolare avascolare che si forma sulla superficie interna della retina (membrana limitante interna) in corrispondenza della macula (zona visione centrale fine). Causa distorsione (metamorfopsia), visione offuscata, difficoltà lettura. Spesso idiopatica (età >60-70 anni), secondaria a distacco vitreo posteriore (PVD). Altre cause: retinopatia diabetica, uveite, trauma, post-chirurgia retinica, rottura retinica.
Approccio Terapeutico
Osservazione (Maggioranza Casi)
Sintomi lievi, stabili, non interferiscono con attività quotidiane. La membrana può spontaneamente staccarsi (release) → risoluzione. Controlli OCT periodici (tomografia a coerenza ottica).
Vitrectomia (Chirurgia Indicata se)
- Acuità visiva significativamente ridotta (es. <20/40-20/50).
- Metamorfopsia invalidante (lettura, guida, lavoro).
- Peggioramento progressivo documentato all'OCT.
Tecnica (23G/25G/27G microincisionale):
- 3 portali sclerali (infusione, luce, strumenti).
- Vitrectomia completa (rimozione corpo vitreo → elimina trazione anteroposteriore).
- Peeling membrana limitante interna (ILM) + membrana epiretinica (ERM) con pinze microchirurgiche (spesso dopo colorazione: Blu Tripan, Verde Brillante, ICG).
- Tamponamento: aria / gas (SF6, C3F8) / olio siliconico (raro per ERM semplice).
Outcome Visivo
- Miglioramento acuità visiva in ~70-90% casi.
- Recupero medio: ~50% deficit visivo pre-operatorio (es. 20/80 → 20/40). Variabilità individuale alta.
- Recupero completo: 3-6 mesi (riassorbimento gas, rimodellamento retinico).
- Distorsione (metamorfopsia) spesso migliora più dell'acuità.
Complicanze
- Cataratta: Quasi universale in facochici (lente naturale) a 1-3 anni post-vitrectomia (ossidazione lente). Richiede facoemulsificazione + IOL.
- Distacco di retina: 1-2% (rotture iatrogene periferiche).
- Infezione (Endoftalmite): 0.05-0.1%.
- Glaucoma / Ipertensione oculare: Da tamponamento gas/olio o steroid-response.
- Emorragia vitreale / coroideale: Rara.
Recidiva
Rara (<5%). Nuova proliferazione gliale su ILM residua o nuova. Può richiedere re-intervento.