Piaghe da Decubito: Identificazione, Prevenzione e Trattamento
Le piaghe da decubito (ulcere da pressione) sono lesioni cutanee e tissutali causate da pressione prolungata, attrito e taglio. La prevenzione precoce e la gestione per stadi sono standard di cura dagli anni '60.
Classificazione per Stadi (NPUAP/EPUAP)
- Stadio 1: Eritema non sbiancabile su cute integra. Segnale d'allarme.
- Stadio 2: Perdita di spessore parziale (epidermide/derma). Vescica o abrasione aperta.
- Stadio 3: Perdita di spessore totale (fino a fascia muscolare). Necrosi, tessuto di granulazione, possibile undermining/tunneling.
- Stadio 4: Perdita di spessore totale con esposizione muscolo, tendine, osso. Necrosi, infezione frequente. Profondità non misurabile.
Prevenzione: Pilastri Fondamentali
- Mobilizzazione frequente: Cambio posizione ogni 2 ore (allettati), ogni 15-30 min (seduti).
- Superfici di supporto: Materassi a bassa pressione (schiuma ad alta specifica, aria alternata, gel).
- Gestione umidità: Cambio immediato lenzuola/pannolini bagnati. Materiali superassorbenti a contatto cute.
- Nutrizione: Adeguato apporto proteico, calorico, vitamine (C, Zn), idratazione.
- Ispezione cutanea quotidiana: Aree a rischio (sacro, talloni, trocanteri, gomiti, occipite).
Considerazioni Speciali: Obesità
Maggiore pressione interfacciale, difficoltà mobilizzazione, macerazione pliche cutanee. Richiedono cambi posizione più frequenti e superfici bariatriche adeguate.
Trattamento
- Debridement: Rimozione tessuto necrotico (chirurgico = più rapido/meno doloroso; enzimatico, autolitico, biologico/larve).
- Controllo infezione: Topico (argento, iodio, miele medicale) o sistemico se segni sistemici.
- Medicazioni avanzate: Idrocolloidi, schiume, alginati, idrogel, NPWT (terapia a pressione negativa) per stadi 3-4.
- Chiusura chirurgica: Lemmi cutanei/muscolocutanei per stadio 4 non responsivi.
Guarigione
Dopo debridement/chiusura, evitare pressione sull'area. Monitoraggio costante per recidiva. Team multidisciplinare (infermieristico, medico, nutrizionista, fisioterapista) essenziale.