Adenoidectomia: effetti collaterali, rischi e recupero nei bambini

L'adenoidectomia oggi

Intervento routine, day-surgery, basso rischio. Indicazioni: ostruzione nasale cronica, OSAS (pediatrico - 1° linea), otiti medie ricorrenti / effusione cronica (effetto tuba Eustachio), rinosinusite cronica. Eseguita sotto visione endoscopica con microdebrider / coblazione / curetta. Durata 15-20 min. Anestesia generale.

Effetti collaterali e rischi (Classificazione per frequenza/gravità)

Comuni / Attesi (Autolimitanti)

• Dolore gola/orecchie (otalgia referita): 80-90%. Picco giorni 3-7 (distacco croste). Gestione: paracetamolo + ibuprofene alternati.
• Alito cattivo (alitosi): croste necrotiche volte faringea. Risolve 10-14gg.
• Voce "nasale" / ipernasalità transitoria: edema palato molle / ugola. Risolve 1-3 settimane.
• Rinorrea siero-ematica: 1-3 giorni.
• Nausea/vomito post-anestesia: prime 24h.
• Febbre bassa (<38°C): 24-48h (atelectasia, stress chirurgico).

Rari / Significativi

• Emorragia (0.5-1.5%):
  • Primaria (0-24h): emostasi incompleta.
  • Secondaria (5-10gg): distacco crosta / infezione.
  • PECULIARITÀ PEDIATRICA: bambino deglutisce sangue -> ematemesi (vomito caffè) / melena (feci nere) -> SOTTOSTIMA PERDITA EMATICA REALE. Osservazione 4-6h post-op obbligatoria. Emorragia severa -> ritorno sala operatoria / embolizzazione arteria faringea ascendente.
• Insufficienza Velofaringea (VPI) permanente (<0.5-1%): ipernasalità persistente, rigurgito nasale. Rischio > se: palato molle corto, palatoschisi sottomucosa occulta, ipertrofia adenoidi massiva (compensava VPI latente). Valutazione pre-op: videofluoroscopia / nasoendoscopia se sospetto. Trattamento: logopedia, protesi, chirurgia correttiva (faringoplastica).
• Lesione palato molle / ugola (rara): da strumentazione.
• Infezione / ascesso faringeo (raro): febbre alta, dolore severo, trisma, tossicità.
• Sindrome di Grisel (sublussazione atlanto-epistrofeica post-infiammatoria): rarissima, torticolo doloroso, rigidità collo giorni-settimane post-op. Immobilizzazione collare, FANS, miorilassanti.

Fallimento terapeutico (OSAS persistente / recidiva)

• Cause: obesità (fattore #1), ipertrofia tonsillare residua/ricrescita, collasso base lingua/epiglottide, anomalie craniofacciali (micrognatia, sindromi), rinite allergica non controllata, adenoidi ricrescita (recidiva <5-10% se residuo germinativo).
• Valutazione: polisonnografia (PSG) 3-6 mesi post-op se OSAS severa pre-op.
• Trattamento step-up: CPAP, tonsillectomia (se non fatta), chirurgia base lingua, MMA (avanzamento mascellomandibolare).

Recupero domiciliare (7-10 giorni)

• Idratazione FORZATA: acqua, tisane, brodo, gelati, ghiaccioli, bevande elettrolitiche. Obiettivo: minzione regolare, urine chiare.
• Dieta: fredda/soft primi 3-5gg (gelato, yogurt, purè, pasta scotta, uova morbide). No acidi, piccanti, salati, croccanti, caldi.
• Analgesia programmata: paracetamolo 15mg/kg x 4-6h + ibuprofene 10mg/kg x 6-8h (alternati) x 5-7gg. NON aspettare dolore.
• Riposo relativo: no sport, sforzi, scuola/asilo 5-7gg.
• Umidificatore camera.
• Controllo otorinolaringoiatra a 2-3 settimane.

Quando contattare medico / PS (Red Flags)

• Sanguinamento attivo da naso / bocca (vomito sangue / feci nere) -> PS IMMEDIATO.
• Febbre >38.5°C persistente >24h o con segni tossicità.
• Dolore non controllato da terapia massimale.
• Segni disidratazione (no pipì 8-12h, secchezza, letargia, pianto senza lacrime).
• Difficoltà respiratorie / stridore / cianosi.
• Rigidità collo / torticolo (Grisel).