Trattamento Laser dell'Erosione Cervicale: Benefici e Indicazioni

Anatomia e Patologia

La cervice (porta dell'utero) è rivestita da epitelio squamoso stratificato (ectocervice) e cilindrico (endocervice). L'erosione cervicale / ectropion / cervicite è la presenza di epitelio cilindrico (rosso, friabile, secretivo) sull'ectocervice, dove dovrebbe esserci epitelio squamoso. Non è una "ferita" ma una metaplasia / eversione fisiologica o infiammatoria. Aspetto: zona rossa, lucida, che sanguina facilmente al contatto (speculum, rapporto).

Cause

• Ormonali: gravidanza, OCC, pubertà (↑ estrogeni → eversione fisiologica).
• Infettive: HPV, HSV, Clamidia, Gonococco, Tricomonas, Vaginite batterica, Candida.
• Meccaniche/Chimiche: Trauma (rapporti, tamponi, corpi estranei), allergia spermicidi/lattex, douching aggressivo.

Trattamenti per Causa

• Infezione batterica: Antibiotici mirati (es. doxiciclina, azitromicina, metronidazolo).
• Infezione virale (HSV): Antivirali (aciclovir, valaciclovir).
• HPV: Trattamento lesioni SIL (laser, LEEP, crioterapia) se displasia. Erosione semplice da HPV: spesso regressione spontanea.
• Trauma/Allergia: Rimozione causa (cambio contraccettivo, stop douching/tamponi) → risoluzione spontanea frequente.

Trattamenti Ablativi (Se Sintomatica Persistente / Displasia)

Metodo	Meccanismo	Vantaggi	Svantaggi
Cauterizzazione (Diatermia/Elettrocauterio)	Calore/elettricità/distruzione chimica cellule anomale	Semplice, economico, emostatico	Cicatrizzazione cervicale → stenosi canale, infertilità, incompetenza cervicale, dolore. Pap test futuri difficili/impossibili se cicatrice estesa.
Laser CO2 / Nd:YAG	Vaporizzazione selettiva epitelio cilindrico anomalo	Precisione microscopica. Risparmia epitelio squamoso sano. Minima cicatrice. Preserva anatomia/elasticità cervice. Pap test futuri affidabili. Emostasi simultanea.	Costo maggiore, richiede expertise, equipaggiamento dedicato.
Crioterapia	Congelamento (N2O/CO2) → necrosi tessuto	Semplice, ambulatoriale	Perdite acquose abbondanti/prolungate (2-4 sett), meno preciso, cicatrice possibile.

Quando il Laser è Preferito / Indicazione Specifica

• Erosione estesa / sintomatica refrattaria a trattamento causa.
• Sospetto / conferma displasia (CIN) / carcinoma in situ / microinvasivo: Laser escisionale (conizzazione laser) = trattamento + diagnosi (pezzo istologico). Standard per lesioni pre-neoplastiche.
• Nullipare / desiderio fertilità futura (preserva competenza cervicale).
• Fallimento precedenti trattamenti ablativi.

Post-Trattamento Laser

• Perdite acquose/sierose 1-3 settimane (slough tessuto necrotico).
• Niente tamponi, lavande, rapporti x 3-4 settimane.
• Controllo colposcopico a 3-6 mesi. Pap test + HPV test a 6-12 mesi.

Il laser CO2 è il gold standard per trattamento conservativo dell'ectropion sintomatico e per lesioni pre-neoplastiche cervicali (CIN), bilanciando efficacia oncologica e preservazione funzione riproduttiva.