Ginecomastia: eziologia, valutazione e algoritmo terapeutico

Fisiopatologia

Squilibrio tra stimolazione estrogenica e androgenica del tessuto mammario. Può essere fisiologica (neonatale, puberale, invecchiamento) o patologica.

Cause comuni

Categoria	Esempi
Fisiologica	Neonatale (ormoni materni), puberale (transitorio aumento estradiolo), invecchiamento (↓T, ↑aromatizzazione, ↑SHBG)
Farmaci	Spironolattone, finasteride, cimetidina, ketoconazolo, agonisti GnRH, antipsicotici (risperidone), antidepressivi, steroidi anabolizzanti, calcio-antagonisti
Malattie sistemiche	Cirrosi, insufficienza renale cronica, ipertiroidismo, ipogonadismo, tumori testicolari, tumori surrenali, malnutrizione/refeeding
Sostanze	Alcol, marijuana, eroina, anfetamine, olio lavanda/tea tree (prepubere)

Valutazione

• Anamnesi (farmaci, sostanze, sintomi), esame obiettivo (vra vs pseudo-ginecomastia, esame testicolare).
• Esami: T, LH, FSH, estradiolo, β-hCG, TSH, funzionalità epatica, renale, prolattina.
• Imaging se massa sospetta (US, mammografia).

Trattamento

1. Rimuovere causa reversibile (cambio farmaco, trattare malattia di base).
2. Osservazione per puberale (risolve in 6–24 mesi nel 90%).
3. Medico (off-label): Tamoxifene 10–20 mg/die × 3–6 mesi, raloxifene, inibitori aromatasi – per casi dolorosi/persistenti.
4. Chirurgico: mastectomia sottocutanea ± liposuzione per casi consolidati, fibrotici, o con disagio significativo.