Ptosi (Palpebra Cadente): Cause, Tipi e Opzioni di Trattamento

Comprendere la Ptosi

La ptosi (pronuncia "toe-sis") è anomalo abbassamento palpebra superiore, potenzialmente ostruente visione. Può essere unilaterale o bilaterale, congenita o acquisita.

Cause

• Aponeurotica (Involuzionale) – Più comune acquisita: deiscenza/assottigliamento aponeurosi elevatore con età, uso lenti a contatto, trauma, post-cataratta.
• Neurogena: paralisi III nervo cranico (diabete, aneurisma, tumore), sindrome Horner (lesione catena simpatica), Marcus Gunn jaw-winking (sinchinesi trigemino-oculomotore).
• Miogena: disfunzione muscolo elevatore – miastenia gravis, distrofie muscolari (oculofaringea, mitocondriale), oftalmoplegia esterna cronica progressiva (CPEO).
• Meccanica: massa palpebra (calazio, tumore), cicatrici (trauma, ustione chimica, Stevens-Johnson), sindrome palpebra flaccida.
• Congenita: displasia muscolo elevatore (sostituzione fibroadiposa). Presente alla nascita o prima infanzia. Può causare ambliopia, postura mento-alto.
• Ptosi Pseudo: ptosi sopracciglio, dermatochalasi (cute in eccesso), enoftalmo, proptosi controlaterale.

Condizione Associata: Dermatochalasi (Blefarocalasi)

• Cute/grasso palpebra superiore ridondante, lassa – mimica ptosi ma funzione elevatore normale.
• Comune con invecchiamento, oftalmopatia tiroidea, genetica.
• Trattamento: blefaroplastica (escissione cute/grasso).

Valutazione

• Anamnesi: esordio, progressione, variabilità, diplopia, trauma, storia familiare.
• Esame: distanza margine-riflesso (MRD1), funzione elevatore (escursione), altezza fessura palpebrale, dimensione/reattività pupilla, motilità extraoculare, fenomeno Bell, jaw-winking.
• Imaging/Test: RM/TC se neurogena sospettata; test Tensilon/ghiaccio, anticorpi AChR per miastenia.

Trattamento

• Osservazione: congenita lieve (monitorare ambliopia), impatto funzionale/visivo minimo.
• Medico: trattare causa sottostante (miastenia – piridostigmina/immunosoppressione; tiroide – eutiroide).
• Chirurgico (definitivo per ptosi strutturale):
  • Resezione/avanzamento elevatore: buona funzione elevatore (>4 mm).
  • Sling frontale (sospensione): scarsa funzione elevatore (congenita, miogena) – usa fascia lata autologa o silicone.
  • Resezione congiuntiva muscolo Müller (MMCR): ptosi aponeurotica lieve-moderata con buona risposta fenilefrina.
• Stampella ptosi/occhiali: opzione non chirurgica per cattivi candidati chirurgia.

Principio Chiave

Corretta diagnosi eziologia guida gestione. Ptosi pediatrica richiede referral oculistica urgente per prevenire ambliopia.