Post-op ORIF anca Giorno 2: 7 assessment infermieristici critici per rilevazione precoce complicanze

Il giorno 2 post-operatorio dopo Riduzione Aperta e Fissazione Interna (ORIF) di frattura d'anca rappresenta una finestra cruciale per rilevare complicanze e determinare prontezza mobilizzazione. Questi sette assessment sistematici guidano il decision-making clinico.

1. Integrità neurovascolare (arto operato): Valutare ogni 4 ore per 24 ore, poi per turno. Valutare polsi pedideo dorsale e tibiale posteriore, tempo riempimento capillare (<3 sec), sensibilità (tocco leggero e puntura), funzione motoria (movimento dita, dorsi/plantar flessione caviglia). Confrontare bilateralmente. Documentare segni sindrome compartimentale: dolore sproporzionato, parestesia, pallore, assenza polso, paralisi.
2. Valutazione dolore e gestione multimodale: Scala standardizzata (NRS 0–10) ogni 4 ore PRN. Regime: paracetamolo programmato 1g q6h + celecoxib 200mg q12h + PRN oppioide (idromorfone/ossicodone). Target: dolore ≤4 a riposo, ≤6 con fisioterapia. Monitorare vigilantemente sedazione e frequenza respiratoria.
3. Ispezione sito chirurgico: Assessment per turno. Valutare approssimazione incisione, carattere drenaggio (sieroso/sanguinolento/purulento), estensione eritema, calore, deiscenza o eviscerazione. Rinforzare medicazione per protocollo. Avvisare chirurgo immediatamente per cellulite in espansione, ematoma in espansione, o gap ferita.
4. Parametri vitali e trend emodinamico: Ogni 4 ore per 24 ore, poi per turno. Trend PA, FC, SpO₂, temperatura. Assessment ortostatico prima prima deambulazione. Rigoroso monitoraggio input/output target euvolemia (ripristino perdite insensibili + output drenaggio).
5. Stato respiratorio e prevenzione atelectasia: Auscultazione polmonare ogni 4 ore. Spirometria incentivante 10 respiri/ora da svegli. Tosse e respirazione profonda ogni 2 ore. Mobilizzazione precoce rimane migliore profilassi. Monitorare sindrome embolia grassa (ipossia, petecchie, confusione)—rara ma picco POD 1–3.
6. Profilassi TEV e sorveglianza: Meccanica (dispositivi IPC) più farmacologica (enoxaparina 40mg die o rivaroxaban 10mg die per protocollo). Valutare rischio HIT (score 4Ts) se piastrine calano >50%. Dolore/turgore polpaccio scatena ecocolordoppler.
7. Mobilizzazione precoce e fisioterapia: POD 0–1: esercizi letto, penzolamento. POD 1–2: transfer stand-pivot a deambulazione con deambulatore (carico tollerato o per chirurgo). PT due volte al giorno. Obiettivi: prevenire decondizionamento, TEV, polmonite, lesione da pressione. Documentare distanza, livello assistenza, score dolore.

Red flags richiedono rapid response

• Nuova confusione o ipossia → embolia polmonare o sindrome embolia grassa
• Dolore polpaccio improvviso o gonfiore → trombosi venosa profonda
• Breakdown ferita con febbre → infezione profonda sito chirurgico
• Cambiamento neurovascolare → sindrome compartimentale o lesione nervosa