Ipertrofia delle faccette articolari: quando è necessaria la chirurgia?
L'ipertrofia delle faccette articolari—l'ingrossamento delle faccette vertebrali—è un reperto comune legato all'età. La maggior parte dei casi si gestisce in modo conservativo; la chirurgia è riservata a sintomi refrattari con compressione strutturale confermata.
Gestione conservativa (prima linea)
- Fisioterapia: stabilizzazione del core, correzione posturale, mobilizzazione.
- FANS o paracetamolo per dolore e infiammazione.
- Modifica delle attività; evitare estensione/rotazione prolungate.
- Blocchi del ramo mediale (diagnostici e terapeutici).
- Ablazione a radiofrequenza (RFA) dei rami mediali per sollievo più duraturo.
Indicazioni chirurgiche
- Deficit neurologico progressivo (raro da ipertrofia isolata).
- Dolore intrattabile dopo ≥6 mesi di cure conservative multimodali fallite.
- Compressione documentata di radice nervosa o cauda equina all'imaging correlata ai sintomi.
- Instabilità concomitante che richiede fusione.
Opzioni chirurgiche
- Faccettomia (parziale/completa) con o senza fusione.
- Decompressione mini-invasiva.
- Distanziali interspinosi (decompressione indiretta).
Punto chiave
L'ipertrofia delle faccette asintomatica all'imaging non richiede trattamento. La correlazione clinica è obbligatoria.