Ernia Disco Lombare: Cause, Sintomi per Livello e Algoritmo Terapeutico
Un'ernia disco lombare (EDL) avviene quando il nucleo polposo (nucleo gelatinoso) estruude attraverso rottura dell'anello fibroso, comprimendo o infiammando radici nervose adiacenti. Più comune a L4–L5 e L5–S1 (95% casi).
Patofisiologia
- Degenerazione: Disidratazione disco età-correlata → fessure anulari.
- Stress meccanico: Flessione + rotazione + compressione (sollevamento, torsione) → estrusione nucleare.
- Radicolite chimica: Rottura anello espone radice a mediatori infiammatori (TNF-α, IL-1β, fosfolipasi A2) → dolore anche senza compressione.
Presentazione Clinica per Livello
| Livello | Radice | Distribuzione Dolore | Debolezza | Riflesso | Deficit Sensitivo |
|---|
| L3–L4 | L4 | Coscia mediale, ginocchio, gamba mediale | Quadricipite (estensione ginocchio) | ↓Rotuleo | Gamba/piede mediale |
| L4–L5 | L5 | Gamba laterale, dorso piede, alluce | EHL (estensione alluce), gluteo medio | Normale | Dorso piede, spazio 1–2 |
| L5–S1 | S1 | Coscia posteriore, polpaccio, piede laterale, pianta | Gastroc/soleo (flessione plantare), gluteo max | ↓Achilleo | Piede laterale, pianta |
Red Flags: Sindrome Cauda Equina
- Anestesia a sella (perineo), incontinenza/ritenzione sfinterica, debolezza bilaterale arti inferiori, disfunzione sessuale. RM emergenza + decompressione chirurgica entro 24–48 ore.
Diagnosi
- Anamnesi + esame neuro (SLR >60° sensibile, SLR controlaterale specifico).
- RM (gold standard): T2 sagittale/assiale — morfologia disco, compressione radice, stenosi.
- EMG/ENG se incertezza diagnostica o livelli multipli.
Algoritmo Terapeutico
- Conservativo (6–12 settimane): FANS, breve ciclo steroidi orali, FT (McKenzie, stabilizzazione core, scivolamenti neurali), modifica attività (evita flessione/rotazione), infiltrazione epidurale steroidi (transforaminale) per radicolopatia.
- Chirurgia (microdiscectomia): Deficit neurologico progressivo, cauda equina, dolore refrattario >6–12 settimane conservativo, ernia recidiva. Tasso successo 85–90% per dolore arto.
Prevenzione
- Rinforzo core, mobilità anca, tecnica sollevamento corretta (hinge anca), cessazione fumo, gestione peso.
90% EDL migliorano non-operativamente. Chirurgia per fallimento cure conservative o emergenza neurologica.