Iniezione Guidata Ecografia Cuffia Rotatori: Procedura, Indicazioni e Recupero
L'iniezione guidata da ecografia nel tendine della cuffia dei rotatori (o borsa sottocromiale) consegna farmaco precisamente al sito patologico, massimizzando efficacia e minimizzando complicanze. È lo standard di cura per interventi spalla guidati da imaging.
Indicazioni
- Tendinopatia cuffia rotatori / lesione spessore parziale (dolore >3–6 mesi, PT fallita)
- Tendinopatia calcifica (lavaggio + iniezione)
- Borsite sottocromiale
- Capsulite adesiva (spalla congelata) — iniezione articolazione gleno-omerale
- Diagnostica: risposta anestetico conferma generatore dolore
Iniettati
- Corticosteroide (deposito): Metilprednisolone, triamcinolone — potente antinfiammatorio; limite 3–4/anno per sito (rischio indebolimento tendine).
- Plasma Ricco Piastrine (PRP): Fattori crescita autologhi; evidenze in evoluzione (moderata per tendinopatia).
- Acido ialuronico: Viscosupplementazione; off-label per spalla.
- Proloterapia (destrosio): Proliferativa; evidenze limitate.
Procedura Step-by-Step (Ambulatoriale)
- Consenso informato: Rischi (infezione <1%, rottura tendine, depigmentazione cute, flare), alternative, aspettative.
- Posizionamento: Seduto o supino, braccio supportato, spalla esposta. Ecografo posizionato per visione ergonomica.
- Preparazione cute: Clorexidina/alcol; telo sterile.
- Identificazione ecografica: Sonda lineare alta frequenza (10–18 MHz). Identifica: tendine sovraspinato (ipoecogeno, fibrillare), borsa (ipoecogena), grande tuberosità, tendine bicipite (capo lungo), acromion.
- Anestesia locale: Lidocaina 1% ponfo cute + infiltrazione tragitto (evita tendine).
- Inserimento ago: 22–25G, 3,8–8,9 cm. Approccio in-plane (longitudinale) o out-of-plane. Visualizzazione tempo reale punta ago per tutto il percorso.
- Conferma target: Peritendinoso (lato borsa) o intratendinoso (se tendinopatia/calcifica). Aspira per escludere vaso.
- Iniezione: Lenta, sotto visione diretta — conferma diffusione (distensione fluido). Tipico: 1–3 mL steroide + 1–2 mL lidocaina.
- Post-iniezione: Rimozione ago, compressione. US dinamico per conferma scorrimento tendine.
Protocollo Post-Procedura
- Riposo relativo 24–48 ore: Niente sollevamento pesi, sopra testa, movimenti ripetitivi.
- Tutore (opzionale, comfort) ×24 ore.
- Ghiaccio 15 min q4–6h ×24h.
- Referral PT: Inizia/modifica riabilitazione a 1–2 settimane (carico eccentrico, stabilizzazione scapolare).
- Follow-up: 4–6 settimane valuta risposta. Max 3–4 iniezioni/anno.
Chi Deve Eseguire
Solo clinici con formazione e credenziali ecografia muscoloscheletrica: medici medicina sportiva, fisiatri (PM&R), chirurghi ortopedici, radiologi (interventisti), reumatologi. Iniezioni "alla cieca" (landmark) hanno tasso errore 30–50% per target tendinei.
Iniezione di precisione + riabilitazione strutturata = migliore chance recupero funzionale.