Chirurgia di bypass gastrico: criteri di eleggibilità, valutazione e aspettative a lungo termine
Il bypass gastrico Roux-en-Y (RYGB) è una procedura metabolica/bariatrica che combina restrizione (piccola tasca gastrica) e malassorbimento (duodeno/prossimo digiuno bypassati). È indicato per obesità severa con comorbidità.
Criteri di eleggibilità consenso NIH/ASMBS
- BMI ≥40 (Obesità Classe III), OPPURE
- BMI 35–39.9 con ≥1 comorbilità correlata all'obesità (DT2, IPERTENSIONE, OSAS, NAFLD, artrosi, ecc.).
- BMI 30–34.9 con DT2 non controllata o sindrome metabolica (casi selezionati, linee guida in evoluzione).
- Età 18–65 (eccezioni per adolescenti ≥13 con obesità severa + comorbidità; anziani caso per caso).
- Fallimento di ≥6 mesi di perdita di peso non chirurgica supervisionata (dieta, esercizio, comportamentale, farmacologica).
- Stabilità psicologica: nessuna psicosi non trattata, uso attivo di sostanze, grave disturbo alimentare (BED richiede valutazione).
- Capacità di aderire a follow-up, supplementazione, cambiamenti dietetici per tutta la vita.
- Consenso informato comprendente rischi, benefici, alternative (sleeve gastrectomy, bendaggio gastrico regolabile, terapia medica).
Workup pre-operatorio
- Esami completi: emocromo, pannello metabolico, HbA1c, lipidi, TSH, vitamina D, B12, folati, sideremia, coagulazione.
- Gastroscopia (H. pylori, Barrett, ernia iatale).
- Clearance cardiopolmonare se indicato.
- Valutazioni nutrizionale e psicologica (obbligatorie).
- Imaging: ecografia addominale (cistifellea), talvolta TC.
Risultati attesi
- Perdita di peso: 60–70% del peso in eccesso a 1–2 anni; 50–55% a 10–15 anni.
- Remissione comorbidità: DT2 ~80%, IPERTENSIONE ~60%, OSAS ~85%, dislipidemia ~70%.
- Rischi: fistola (1–2%), sanguinamento (1–3%), stenosi (3–5%), ulcera marginale, ernia interna, dumping syndrome, carenze nutrizionali (multivitaminico, B12, ferro, calcio, D a vita).
Un programma bariatrico multidisciplinare (chirurgo, dietista, psicologo, infermiere, specialista esercizio) è essenziale per il successo duraturo.