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Chirurgia Artroscopica Post Protesi Ginocchio Totale: Indicazioni e Outcome

L'artroscopia può essere eseguita su protesi ginocchio totale (TKA), ma è meno comune e tecnicamente più impegnativa che su ginocchio nativo per componenti protesiche che limitano visualizzazione e manovrabilità strumenti.

Indicazioni

  • Artrofibrosi / Rigidità: Lisi aderenze, release capsulare (se >3-6 mesi post-TKA con <90° flessione).
  • Corpi Liberi: Frammenti cemento, detriti usura polietilene, osteofiti.
  • Infezione Protesica Periprotesica (PJI): Debridement, antibiotici, ritenzione impianto (DAIR) — solo in acuto (<4 sett), impianto stabile, germe sensibile.
  • Malposizionamento Componente / Impingement: Raro; può richiedere revisione.
  • Plica / Sinovite Sintomatica: Residua o recidivante.

Controindicazioni / Cautele

  • PJI cronica (biofilm) — richiede scambio protesi.
  • Allentamento componente — artroscopia non diagnostica affidabilmente; revisione necessaria.
  • Artrofibrosi estesa con patella baja — release open può essere necessario.

Outcome

  • Rigidità: 60-80% guadagno 20-40° flessione se precoce (<6 mesi).
  • Corpi liberi: Buon sollievo meccanico.
  • Successo DAIR: 60-75% (acuto, ematogeno, stabile).

Decisione richiede chirurgo ortopedico con expertise revisione/artroscopia. Imaging (CT, MRI riduzione artefatti metallo) e labs (PCR, VES, aspirato) guidano candidatura.


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