Dolore rotuleo (femororotuleo): Opzioni trattamento conservativo e chirurgico

Gestione conservativa (Prima linea)

1. Modifica attività: Evita movimenti aggravanti (squat profondo, scale, seduta prolungata).
2. RICE: Riposo, Ghiaccio (15–20 min, 3–4×/giorno), Compressione (manicotto neoprene), Elevazione.
3. Fisioterapia (core):
   • Rafforzamento quadricipite (focus VMO): alzate gamba tesa, mini-squat, step-down.
   • Rafforzamento anca/glutei: clamshells, ponti, camminate laterali.
   • Stretching hamstring/banda ileotibiale.
   • Mobilizzazione rotula / taping (McConnell).
4. FANS: Ibuprofene/naprossene PRN (breve termine).
5. Calzature/plantari: Scarpe supporto; plantari custom se pronazione contribuisce.
6. Tutori: Tutore stabilizzatore rotula/manicotto per attività.

Opzioni chirurgiche (Casi refrattari)

Procedura	Indicazione	Punti chiave
Debridamento artroscopico / condroplastica	Sintomi meccanici, corpi liberi, danno cartilagineo focale	Diagnostico + terapeutico; recupero rapido
Rilascio laterale	Sindrome pressione laterale eccessiva (raramente isolato ora)	Spesso combinato; rischio instabilità mediale
Ricostruzione MPFL	Instabilità/ricorrenti lussazioni rotula	Innesto legamento femororotuleo mediale; gold standard
Osteotomia tuberosità tibiale (Fulkerson, Elmslie-Trillat)	Rotula alta, maltracking, sovraccarico cartilagineo	Riallinea meccanismo estensore; guarigione ossea richiesta
Autotrapianto osteocondrale (OATS) / allograft	Difetti cartilaginei full-thickness focali	Trasferimento plug; limitato da sito donatore
Artroprotesi femororotulea	Artrosi PF isolata, fallito conservativo	Solo risurfacing; preserva compartimento tibiofemorale
Protesi totale ginocchio (PTG)	Artrosi tricompartimentale	Ultima spiaggia; ottimi esiti

Decision-making

Prova conservativa ≥3–6 mesi prima chirurgia. Decisione condivisa: sintomi, imaging, obiettivi, comorbilità. Esperienza chirurgo in patologia femororotulea cruciale.