Gestire gonfiore e rigidità dopo protesi monocompartimentale ginocchio (UKA)
Gonfiore e rigidità sono attesi dopo artroplastica monocompartimentale ginocchio (UKA) ma dovrebbero migliorare costantemente. Sintomi persistenti o peggioranti possono indicare infezione, TVP, artrofibrosi, o problemi componenti.
Protocollo post-op evidence-based
1. Controllo edema (Prime 2-6 settimane)
- Crioterapia: Macchina ghiaccio o gel packs 20 min q2-3h (non direttamente su cute)
- Elevazione: Arto > livello cuore da seduto/sdraiato; pompe caviglia q1h sveglio
- Compressione: Calze TED o compressione pneumatica intermittente (IPC); riduce rischio TVP + edema
- Modulazione attività: Camminate frequenti brevi > stazione/seduta prolungata
2. Range of Motion (ROM) — Finestra critica
- Obiettivo: 0-90° a 2 sett, 0-110° a 6 sett, 0-125°+ a 3 mesi.
- CPM (moto passivo continuo): Opzionale; nessuna superiorità provata su PT attivo
- Esercizi: Scivolamenti tallone, hanging prono, scivolamenti muro, cyclette (nessuna resistenza → progressiva)
- Evitare: Flessione forzata, alto impatto, inginocchiarsi precocemente
3. Progressione rinforzo
- Fase 1 (0-2 sett): Quad sets, SLR, glute sets, pompe caviglia
- Fase 2 (2-6 sett): Mini-squat, step-up, leg press (leggero), equilibrio
- Fase 3 (6-12 sett): Resistenza, propriocettività, sport-specifico
4. Gestione dolore
- Multimodale: Paracetamolo programmato + FANS (se renale/GI sicuro) + oppioide PRN (prime 1-2 sett)
- Iniezione periarticolare (cocktail) intra-op riduce dolore precoce
- Gabapentin/pregabalin se componente neuropatico
5. Adiuvanti
- Massaggio: Prossimale a incisione (effleurage) → drenaggio linfatico; evitare incisione finché guarita
- Nutrizione: Proteine 1,2-1,5 g/kg, vitamina C, zinco, ferro
- Integratori: Arnica/bromelina (evidenza limitata); discutere con chirurgo
Bandiere rosse — Contattare chirurgo
- Aumento improvviso gonfiore, dolore/dolenzia polpaccio (TVP)
- Eritema diffusosi, calore, drenaggio, febbre >38,5°C (infezione)
- ROM plateau/regredisce dopo settimana 3 (rischio artrofibrosi → può servire MUA)
- Instabilità, cedimenti, scrosci (problema meccanico)
Follow-up
- 2 sett: Controllo ferita, RM, RX
- 6 sett, 3 mesi, 1 anno: Valutazione clinica + radiografica
Il recupero UKA è più veloce di TKA, ma aderenza a PT e controllo edema determinano funzione finale.