Gestione Artrosi Ginocchio: Guida Completa dal Conservativo alla Chirurgia

La gestione dell'OA al ginocchio segue un approccio a step—partendo da interventi a basso rischio, alto valore ed escalando basandosi su risposta, gravità e obiettivi paziente.

1. Misure Conservative Fondamentali (Tutti i Pazienti)

• Perdita Peso: 5–10% peso corporeo → 30–50% riduzione dolore; ogni 1 kg = 4 kg carico ginocchio in meno.
• Esercizio / Fisioterapia: Pilastro. Aerobico (cammino, bici, nuoto, ellittica) + Rinforzo Quadricipiti/Glutei + Training neuromuscolare. Supervisionato → programma domiciliare.
• Educazione e Autogestione: Pacing attività, protezione articolare, piano flare, aspettative realistiche.
• Ausili: Bastone (controlaterale), tutore scarico (varo/valgo), plantari assorbenti urto.

2. Terapia Farmacologica

• FANS Topici (Gel Diclofenac): Prima linea per dolore localizzato; assorbimento sistemico minimo.
• FANS Orali: Ibuprofene, naprossene, celecoxib (COX-2 selettivo). Dose minima efficace, durata minima. Valutazione rischio GI/CV/renale obbligatoria.
• Paracetamolo: Evidenze deboli per OA; max 3g/giorno; evitare con alcol/malattia epatica.
• Duloxetina: SNRI; modulazione dolore centrale; FDA-approvato per dolore muscoloscheletrico cronico.
• Oppioidi: Evitare per OA cronica. Riservati a severa, refrattaria, ponte pre-chirurgico soltanto.

3. Iniezioni Intra-Articolari

• Corticosteroidi: Anti-infiammatorio rapido; sollievo 4–12 settimane. Limitare 3–4/anno/articolazione (preoccupazione tossicità cartilaginea).
• Acido Ialuronico (Viscosupplementazione): Risposta variabile; meglio in OA lieve-moderata; 3–5 iniezioni settimanali; effetto picco 8–12 settimane.
• PRP (Plasma Ricco Piastrine): Evidenze crescenti per miglioramento dolore/funzione; autologo; non universalmente rimborsato.
• Cellule Staminali / Esosomi: Sperimentale; cliniche non regolamentate abbondano; FDA avverte contro prodotti non approvati.

4. Opzioni Chirurgiche

• Artroscopia: Ruolo limitato — solo per sintomi meccanici (corpo libero, lesione manico secchio) in OA minima.
• Osteotomia Tibiale Alta (HTO): Giovane, attivo, OA unicompartimentale (mediale) con deformità varo. Preserva articolazione.
• Protesi Monocompartimentale (Parziale): OA mediale/laterale isolata; recupero più rapido, cinematica più naturale.
• Artroprotesi Totale Ginocchio (TKA): Stadio terminale, tricompartimentale, grave compromissione funzionale. 90%+ sopravvivenza 15 anni. Moderne: robot-assistita, allineamento cinematico, percorsi day-surgery.

5. Dieta e Stile Vita Aggiuntivi

• Dieta Mediterranea/MIND (anti-infiammatoria)
• Controllo glicemia (diabete accelera OA)
• Ottimizzazione sonno (ciclo dolore-sonno)
• Cessazione fumo (compromette guarigione, ↑ percezione dolore)

Decision-making condiviso con chirurgo ortopedico o reumatologo assicura l'intervento giusto al momento giusto.