Recupero Post-Chirurgia Addominale: Terapie e Interventi Attesi
Dopo chirurgia addominale (open o laparoscopica), un protocollo post-operatorio strutturato ottimizza recupero e riduce complicanze.
Interventi Post-Operatori Core
1. Gestione Dolore (Multimodale)
- Paracetamolo programmato + FANS (celecoxib, ketorolac EV)
- Regionale: epidurale, blocco TAP, catetere guaina retto, infusione lidocaina
- PCA oppioidi (idromorfone, morfina) per breakthrough
- Gabapentinoidi, desametasone (protocollo-dipendente)
- Obiettivo: opioid-sparing, mobilizzazione precoce
2. Monitoraggio
- Vitali q1–4h inizialmente (FC, PA, FR, SpO2, temp)
- I&O stretti: diuresi >0,5 mL/kg/h
- Esami: emocromo, BMP, Mg, Phos, lattato, coagulazione q6–12h inizialmente
- Drenaggi: output, carattere
- Valutazione sanguinamento, ileo, deiscenza anastomosi, sepsi
3. Cura Ferita
- Cambio medicazione sterile per protocollo (spesso giorno 1, poi 48h)
- Terapia pressione negativa incisionale (prevena) per chiusure alto rischio
- Monitoraggio SSI: eritema, indurazione, purulenza, deiscenza
4. Recupero GI
- Protocolli ERAS (Enhanced Recovery After Surgery): alimentazione precoce
- Liquidi chiari → avanzamento per tolleranza (spesso POD 0–1)
- Gomma da masticare, mobilizzazione precoce stimolano motilità
- SNG solo se ileo/ostruzione sintomatica
- Lassativi, ammorbidenti feci profilattici
5. Mobilizzazione
- Seduta bordo letto POD 0
- Deambulazione 3–4x/giorno da POD 1
- Incentive spirometry 10x/ora veglia
- Consulenza PT/OT se decondizionato
6. Gestione Fluidi ed Elettroliti
- Goal-directed: euvolemia (cristalloidi bilanciati)
- Restrizione sale/acqua se edema, compromissione cardiaca/renale
- Rimpiazzo perdite (drenaggi, SNG, insensibili)
7. Nutrizione
- Proteine 1,2–2,0 g/kg/giorno
- Enterale precoce > parenterale
- Coinvolgimento dietista per casi complessi
8. Prevenzione Infezioni
- Antibiotici profilattici (24h solo per clean-contaminated)
- Igiene mani, bagni clorexidina, bundle cateteri/linee
- Controllo glicemico (target 140–180 mg/dL)
9. Cura Respiratoria
- IS, mobilizzazione precoce, espansione polmonare
- O2 per mantenere SpO2 >92%
- CPAP/BiPAP se BPCO/ipoventilazione obesità
10. Pianificazione Dimissione
- Inizio giorno 1: bisogni casa, caregiver, PT ambulatoriale, follow-up
- Criteri: dolore controllato PO, tolleranza dieta, deambulazione, afebrile, esami stabili
- Educazione: cura ferita, segni complicanza, farmaci, restrizioni attività
Percorsi ERAS standardizzano e accelerano questi elementi. Comunicazione team è critica.