Gestione del Dolore Post-Protesi di Ginocchio: Guida Completa
Dolore Dopo Protesi Totale di Ginocchio: Dalla Chirurgia al Recupero Completo
La PTG sostituisce dolore cronico artrosico con dolore acuto chirurgico, gestito con oppioidi/analgesici, prospettando 15-25+ anni di ginocchio funzionale. Ma complicanze possono causare dolore severo (infezione, instabilità, frattura): vanno riconosciute e riportate subito.
1. Dolore Chirurgico Acuto (Inevitabile, Gestibile)
- Durante intervento: Anestesia. Blocco spinale/epidurale (oro standard PTG) + sedazione EV. Paziente sveglio, indolore, non allarmato da rumori. Blocco sensitivo/motorio arti inferiori.
- Blocchi periferici (Chiave analgesia post-op): Blocco fascia iliaca / femorale / IPACK (Infiltration between Popliteal Artery and Capsule of Knee) / genicolari. Durata 12-24h. Riducono oppioidi, nausea, ileo, migliorano mobilizzazione precoce.
2. Dolore Post-Operatorio (Giorni 1-14)
- Schema Multimodale (Standard of Care):
- Paracetamolo 1g EV/PO q6h (base)
- NSAID (Ketorolac EV 30mg q8h x 48h → Ibuprofene/Naprossene PO) se reni/GI ok
- Gabapentinoide (Pregabalin 75-150mg / Gabapentin 300-600mg pre-op + q12h x 3-5 gg) = preemptive + neuropathico
- Oppioide (Ossicodone 5-10mg / Tramadolo 50-100mg) SOLO breakthrough (dolore >4-5/10 VAS nonostante base)
- Onestà col medico su dolore e storia abuso sostanze. Essenziale per prescrizione sicura.
- Effetti collaterali oppioidi: Stipsi (lassativi profilattici: macrogol, senna), nausea (ondansetron/dexametasone), sedazione, prurito, depressione respiratoria (rara a dosi terapeutiche). NSAID topici (diclofenac gel) + ghiaccio = coadiuvanti.
3. Altre Fonti di Dolore (Complicanze / Fenomeni Specifici)
| Fonte | Caratteristiche | Significato | Azione |
|---|
| Usura/slittamento inserto | Dolore meccanico progressivo, carico, migliora riposo. Anni post-op. | Mobilizzazione asettica / usura | Rx, TC, chirurgo → revisione |
| Infezione | Dolore + rossore + calore + versamento persistente + febbre (non sempre) | EMERGENZA MEDICA | PS ortopedico SUBITO |
| Instabilità/lussazione | Dolore acuto + deformità visibile + incapacità carico | Fallimento legamenti/componenti | PS ortopedico → riduzione ± revisione |
| Frattura periprotesica | Trauma o spontanea (osteoporosi). Dolore immediato, deformità, impossibilità carico. | Frattura femore/tibia/rotula | PS → sintesi / revisione steli lunghi |
| Conflitto tessuti molli / "Cliché" | Dolore localizzato, scrosci, specifici movimenti | Pllica, cicatrice, conflitto rotuleo | Fisioterapia mirata, infiltrazione, artroscopia |
4. Trombosi Venosa Profonda (TVP) / Embolia Polmonare (EP)
- Fase post-op (immobilizzazione relativa) = picco rischio.
- Dolore polpaccio + gonfiore + calore + rossore + vena cordone = TVP.
- Pericolo: trombo → polmone → EP (dispnea, dolore toracico, sincope, morte).
- Profilassi chimica + meccanica + mobilizzazione = standard. Aderenza = vita.
5. Come Ottenere Aiuto: Algoritmo Decisionale
- Dolore incrementale meccanico (slittamento? usura?): Chiama chirurgo (giorni lavorativi). Urgente non emergenza.
- Gonfiore/calore/essudato ferita aumentati: Chiama chirurgo / reparto. Valutazione rapida.
- VAI DIRETTAMENTE IN PRONTO SOCCORSO ORTOPEDICO SE:
- Dolore NUOVO a riposo (notturno, non meccanico)
- Gonfiore NUOVO / rapido
- Frattura / lussazione evidente
- Rossore/calore/febbre (infezione)
- Gonfiore/rossore/dolore SOTTO ginocchio (polpaccio) = TVP
- Dispnea/dolore toracico improvviso = EP
Il dolore è il tuo alleato se lo ascolti e lo comunichi. Non soffrire in silenzio. Non automedicarti. Il team c'è per te: usalo.