Infezioni Protesi Ginocchio: Capire e Prevenire

Infezione Periprotesica di Ginocchio: Il Nemico #1 - Prevenzione, Riconoscimento, Trattamento

La protesi di ginocchio è l'ultima spiaggia per mantenere mobilità. La maggior parte riesce, ma l'infezione (0.5-2%) è devastante: può portare a revisioni multiple, amputazione, morte. Conoscerla è imperativo pre-operatorio.

Perché È Così Grave (Significato)

• Biofilm batterico su materiale inerte = antibiotici non penetrano, sistema immunitario non raggiunge.
• Staph aureus (MSSA/MRSA), Staph epidermidis, Streptococchi, Gram-negativi, Anaerobi, Polimicrobiche.
• Una volta attecchita: difficile eradicazione. Diffusione sistemica → sepsi, shock settico, morte.
• Gangrena → amputazione salvavita.
• Prognosi ∝ TEMPO diagnosi-trattamento. Ogni ora conta.

Riconoscimento: Segnali d'Allarme (TUTTI = Urgenza)

• Gonfiore ginocchio + CALORE locale marcato
• Febbre >38°C (ma anziani/immunodepressi: possono NON averla)
• Dolore crescente, anche a riposo, notturno
• Versamento articolare teso, caldo, ricorrente
• Secrezione ferita: purulenta, siero-purulenta, maleodorante
• Fistola cutanea (seno fistoloso) che drena pus
• Rossore cutaneo espansivo da ferita (cellulite)
• Infiammatori: VES, PCR, PCT marcatamente elevati

QUALSIASI di questi in post-op protesi = VALUTAZIONE ORTOPEDICA URGENTE (PS se fuori orario).

Prevenzione: Strategia Multilivello

1. Pre-operatoria: Screening portatori Staph (tampone nasale) + decolonizzazione (mupirocina nasale + clorexidina cutanea 5 gg pre-op). Controllo glicemia (diabetici HbA1c <7-8%). Smoking cessation 4-6 sett. Nutrizione ottimale (proteine, zinco, vit C/D). Trattamento focolai infettivi attivi (dentali, urinari, cutanei) PRIMA.
2. Intra-operatoria: Sala operatoria a flusso laminare / ultraclean air. Antibiotico profilattico (cefazolina 2g EV, 30-60 min prima incisione, ridose q4h / se sanguinamento >1.5L). Preparazione cutanea clorexidina-alcol 2%. Doppio guanto, camici impermeabili. Minimizzare traffico porta. Tempo chirurgia <2-3h se possibile.
3. Post-operatoria: Medicazioni sterili, occlusive (es. PICO, Incisional NPWT) 5-7 gg. Igiene mani rigorosa (paziente, caregiver, staff). Cambio lenzuola/indumenti sterili. Evitare contaminazione ferita (feci, urina, drenaggi). Sorveglianza infermieristica segni infezione q8-12h.
4. Paziente a casa: Lavaggio mani prima toccare ferita. Medicazione solo se istruito/da infermiere. Ferita asciutta/pulita. Nessun bagno immersione finché non epitelizzata. Segnala SUBITO cambiamenti.

Trattamento: Algoritmo Basato su Evidenza

• Acuta precoce (<3-4 sett, protesi stabile, tessuti buoni, patogeno sensibile): DAIR (Debridement, Antibiotics, Implant Retention). Artroscopia/aperta, lavaggio abbondante, sinoviectomia, cambio inserto polietilene, antibiotici EV 2-6 sett + orali 3-6 mesi. Successo 60-80% se criteri rigorosi.
• Cronica / DAIR fallito / protesi instabile / tessuti compromessi: Revisione 2 TEMPI (Gold Standard).
  1. Tempo 1: Rimozione TUTTI componenti + cemento + tessuti infetti/necrotici. Lavaggio abbondante. Spacer antibiotico (cemento + vancomicina/gentamicina/tobramicina + alta dose) statico o articolato (mobilità limitata). Antibiotici EV mirati 4-6 settimane. Nutrizione, riabilitazione mantenimento.
  2. Intervallo: 6-12 settimane. Controllo infiammatori normalizzati, ferita guarita, negatività colture.
  3. Tempo 2: Rimozione spacer. Lavaggio. Nuova protesi (spesso revisione: steli lunghi, coni, augmenti). Antibiotici periprocedurali.
• Revisione 1 tempo (selezionati): Rimozione + reimpianto stesso intervento. Solo: infezione acuta precoce, patogeno noto sensibile, tessuti eccellenti, chirurgo esperto revisione. Outcome simili 2 tempi in mani esperte.
• Terapia antibiotica cronica soppressiva (ultima ratio): Paziente non operabile. Controlla sintomi, non eradica. Resistenza, effetti collaterali, qualità vita scarsa.

Avvertenza Finale

Massimo 2 revisioni per ginocchio in una vita. L'infezione brucia le tue chance. Attenzione maniacale a igiene, ferita, segnali precoci. Meglio 10 falsi allarmi che 1 diagnosi ritardata.