Ricostruzione LCA e Recupero: Cosa Aspettarsi Dopo l'Intervento
Ricostruzione del Legamento Crociato Anteriore (LCA): Guida al Recupero
Il LCA stabilizza il ginocchio collegando femore e tibia. Rottura LCA: comune in sportivi (es. Tiger Woods) ma anche trauma domestico. Spesso serve ricostruzione chirurgica. L'intervento non è esteso, ma il recupero è lungo e impegnativo (6-12+ mesi). Sapere cosa aspettarsi è essenziale.
La Chirurgia: Cosa Succede
- Innesto (graft): Autologo (tendine rotuleo BTB, semitendinoso/gracile ST/G, quadricipite) O eterologo/allogenico (donatore, banco tessuti). Scelta: età, attività, preferenza chirurgo, anatomia.
- Tecnica artroscopica: 2-3 micro-incisioni. Tunnel femorale e tibiale. Innesto ancorato tra tunnel. Fissazione: viti (bioassorbibili/metalliche), endobutton, suture tape. Day-surgery o 1 notte.
- Post-op immediato: Tutore estensione 0° (blocco flessione), stampelle scarico parziale/totale, crioterapia, elevazione, pompa plantare, esercizi isometrici quadricipite.
Cura Ferita e Gestione Dolore
- Ferita pulita/asciutta 7-10 giorni. Medicazioni sterili. Sutura/steristri rimossi 12-14 gg.
- Farmaci: FANS (ibuprofene/ketoprofene) + paracetamolo + oppioide breve (3-5 gg) se necessario. Ghiaccio 20 min x 3-4/die. Elevazione arto >cuore.
- Antibiotico profilattico solo intra-op (singola dose). Eparina LTBP per TVP profilassi (10-14 gg se fattori rischio).
Riabilitazione: La Vera Sfida
- Stampelle 1-2+ settimane (protocollo chirurgo). Tutore estensione 0° per 2-6 settimane (protezione graft).
- Flessione graduale: Settimana 1: 0-90°, Sett 2-4: 90-110°, Sett 6-8: 120-130°, Sett 12: completo. NO flessione forzata precoce = allungamento graft.
- Fisioterapia 2-3x/settimana x 6-12+ mesi. Fasi: controllo dolore/edema → ROM → forza (catena chiusa: leg press, mini-squat, step-up, affondi) → propriocezione/perturbazione → pliometria → sport-specifico → return-to-sport testing (batterie test: forza, hop test, agilità, psicologico).
- Ritorno lavoro: Sedentario 1-2 settimane. In piedi/cammino 4-6 settimane. Fisico pesante 3-6 mesi.
- Ritorno sport (RTS): Criteri oggettivi, non tempo. Minimo 9 mesi (evidenza: <9 mesi = rischio re-ruptura 4-5x). Test: simmetria forza >90%, hop test >90%, questionari (ACL-RSI), confidenza. Chirurgo + fisioterapista + preparatore = team decision.
Complicanze da Monitorare
- Artrofibrosi (rigidità articolare) → mobilizzazione sotto anestesia / artrolisi artroscopica
- Infezione (rara <1%) → lavaggio, antibiotici, eventuale rimozione graft
- Re-ruptura graft (5-15% a 2 anni, > sport pivot)
- Dolore rotuleo anteriore (comune con graft BTB)
- Deficit estensione (cicatrizzazione notch, graft malposizionato)
Pazienza e aderenza al protocollo = miglior outcome. Il ginocchio "nuovo" ha bisogno di tempo per diventare tuo. Non bruciare le tappe.