Placcaggio cranico: indicazioni per ricostruzione cranio con impianti metallici
Placche craniche in titanio (e mesh) sono standard per ricostruzione neurochirurgica e cranio-facciale. Indicazioni spaziano da trauma, oncologia, congenito, a condizioni degenerative.
Indicazioni primarie
1. Difetti cranici traumatici
- Fratture depresse/comminute con penetrazione dura.
- Perdita ossea da lesione penetrante o comminuzione.
- Post-craniectomia decompressiva (cranioplastica) — tipicamente 3–6 mesi post-infortunio.
- Fratture esposte con rischio contaminazione.
2. Ricostruzione post-resezione tumorale
- Tumori ossei primitivi (osteosarcoma, condrosarcoma, displasia fibrosa).
- Lesioni calvariali metastatiche con compromissione strutturale.
- Meningioma resezione en bloc con coinvolgimento osseo.
- Ricostruzione base cranio dopo approcci endoscopici/endonasali.
3. Congenito e sviluppo
- Craniosinostosi (sindromica/non-sindromica) — rimodellamento volta + placcaggio.
- Riparazione encefalocele/meningocele.
- Sindromi cranio-facciali (Crouzon, Apert, Pfeiffer) — ricostruzione stadiata.
- Labi palatoschisi cranio-facciali (classificazione Tessier).
4. Sequele infettive e infiammatorie
- Perdita ossea post-meningitica/osteomielitica.
- Difetti debridement fascite necrotizzante.
- Malattia Paget con fallimento strutturale.
Materiali impianto e selezione
| Materiale | Indicazioni | Vantaggi | Limitazioni |
|---|
| Mesh/placca titanio | Maggior parte difetti | Biocompatibile, MRI-safe, modellabile, resistente | Conduttività termica, palpabile, costo |
| PEEK (polietereterchetone) | Impianti custom | Radiolucido, modulo elastico ~osso, MRI-safe | Costo, richiede prefabbricazione |
| PMMA (cemento osseo) | Piccoli difetti, intraoperatorio | Economico, modellabile, antibiotic-eluting | Esotermico, non degradabile, rischio infezione |
| Osso autologo | Bambini, campi infetti | Osteogenico, nessun corpo estraneo | Morbidità donatore, riassorbimento, volume limitato |
| Bioattivo (idrossiapatite, Biovetro) | Indicazioni specifiche | Osteoconduttivo | Fragile, limitato carico |
Principi chirurgici
- Fissazione rigida (viti) — micromovimento previene osseointegrazione.
- Copertura lembo pericranico quando possibile — riduce esposizione/infezione.
- Profilassi antibiotica (cefazolina ± vancomicina).
- TC post-op per verifica posizionamento.
Complicanze
- Infezione/esposizione (5–15%) — può richiedere rimozione.
- Fallimento hardware (allentamento viti, frattura placca).
- Fistola liquorale, ematoma, convulsioni.
- Asimmetria estetica, hardware palpabile.
Pianificazione multidisciplinare (neurochirurgia, plastica, oculoplastica, ORL) ottimizza esiti funzionali ed estetici per difetti complessi.