Ordine Blocco Anestesia Spinale: Fibre Simpatiche, Motorie, Poi Sensoriali
Durante anestesia spinale, le fibre nervose vengono bloccate in sequenza prevedibile basata su dimensioni, mielinizzazione, posizione.
Sequenza Blocco
- Fibre simpatiche (fibre B, pregangliari): Piccole, mielinizzate. Bloccate per prime → vasodilatazione, ipotensione, pelle calda/asciutta sotto livello blocco. Fibre acceleratrici cardiache (T1–T4) bloccate per ultime tra simpatiche.
- Fibre motorie (A-alfa, grandi mielinizzate): Bloccate seconde → paralisi muscolo scheletrico sotto livello.
- Fibre sensitive – Dolore e Temperatura (A-delta, piccole mielinizzate; fibre C, non mielinizzate): Bloccate terze → analgesia e termanestesia.
- Propriocezione e Tatto (A-beta, grandi mielinizzate): Bloccate per ultime (più resistenti).
Correlazione Clinica
- Altezza blocco valutata da perdita sensazione freddo (tampone alcol) o puntura spillo.
- Blocco motorio (scala Bromage) ritarda sensoriale di 1–2 dermatomeri.
- Blocco simpatico si estende 2–6 livelli sopra sensoriale.
Determinanti Livello
- Baricità anestetico locale (iperbarico, isobarico, ipobarico)
- Posizione paziente (Trendelenburg, reverse Trendelenburg, laterale)
- Dose e concentrazione
- Età, gravidanza, anatomia (lordosi, volume LCR)
Comprendere questa sequenza guida titolazione sicura e monitoraggio durante anestesia spinale.