Chirurgia fetale: panoramica procedure per trattamento difetti congeniti
Cos'è la chirurgia fetale?
La chirurgia fetale si riferisce a interventi chirurgici eseguiti su un feto dentro l'utero per trattare anomalie congenite prima della nascita. È un campo altamente specializzato eseguito in selezionati centri cura fetale.
Condizioni trattate
- Difetti tubo neurale: Spina bifida (riparazione mielomeningocele)
- Ernia diaframmatica congenita (CDH)
- Sindrome trasfusione gemello-gemello (TTTS): Ablazione laser vasi placentari condivisi
- Ostruzione basso tratto urinario (LUTO): Shunt vescico-amniotico
- Difetti cardiaci congeniti: Valvuloplastica pallone, stenting
- Teratoma sacrococcigeo: Resizione
- Ostruzione vie aeree (CHAOS): Procedura EXIT (ex utero intrapartum treatment)
Approcci chirurgici
- Chirurgia fetale open: Laparotomia e isterotomia materna; feto parzialmente esposto, riparato, poi restituito all'utero. Usata per spina bifida, tumori grandi.
- Chirurgia fetoscopica (minimamente invasiva): Piccole incisioni, telecamera e strumenti inseriti; usata per TTTS, CDH (occlusione tracheale), LUTO.
- Procedure percutanee eco-guidate: Needle-based (posizionamento shunt, trasfusione fetale, ablazione radiofrequenza).
- Procedura EXIT: Eseguita al parto; feto rimane su supporto placentare mentre vie aeree sono assicurate.
Anestesia e monitoraggio
- Anestesia generale materna (per chirurgia open) o regionale/sedazione EV (per fetoscopica).
- Anestesia fetale e paralizzanti somministrati via iniezione intramuscolare o trasferimento placentare.
- Monitoraggio continuo frequenza cardiaca fetale e segni vitali materni.
Rischi e considerazioni
- Travaglio e parto pretermine (rischio maggiore)
- Rischi chirurgici materni (infezione, sanguinamento, rottura utero in gravidanze future)
- Perdita fetale
- Necessità taglio cesareo in gravidanza attuale e future
- Esiti neurosviluppo a lungo termine variano per condizione
Selezione candidati
Criteri stretti: età gestazionale, severità anomalia, assenza altre anomalie, salute materna, posizione placentare. Team multidisciplinare (medicina materno-fetale, chirurgia pediatrica, neonatologia, anestesiologia, etica) valuta ogni caso.
Prospettive
La chirurgia fetale può salvare la vita o migliorare significativamente esiti per condizioni selezionate. Avanzamenti tecniche fetoscopiche continuano a ridurre invasività e migliorare sicurezza materno-fetale.