La Testa Radiale: Anatomia, Fratture e Protesi
La testa radiale è la superficie articolare prossimale, discoidale, del radio che si articola con il capitello dell'omero (articolazione radiocapitellare) e l'incisura sigmoidea minore dell'ulna (articolazione radioulnare prossimale). È uno stabilizzatore critico del gomito, trasmettendo ~60% del carico assiale e abilitando la rotazione dell'avambraccio.
Anatomia e Biomeccanica
- Superfici articolari: Concava superiore (capitello), circonferenziale (incisura sigmoidea minore).
- Attacchi legamentosi: Legamento anulare (avvolge testa, stabilizza PRUJ), legamento collaterale radiale, legamento quadrilatero.
- Relazioni chiave: Nervo interosseo posteriore (PIN) avvolge collo — a rischio in fratture/chirurgia.
- Trasmissione carico: Stress valgo → compressione testa radiale; carico longitudinale → 60% attraverso articolazione radiocapitellare.
Fratture Testa Radiale (Classificazione Mason)
| Tipo | Descrizione | Trattamento |
|---|
| I | Non scomposta (<2 mm), <30% coinvolgimento | Non-op: tutore 3-5 giorni, ROM precoce |
| II | Scomposta (>2 mm) o >30% articolare; no comminuzione | Non-op se <2 mm, <30%, no blocco meccanico. ORIF se scomposta/blocco. |
| III | Comminuta, intera testa | IIIa: ORIF possibile. IIIb/c: Artroprotesi testa radiale. |
| IV | Frattura + lussazione gomito | ORIF o artroprotesi + riparazione legamenti. |
Lesioni Associate (La "Terribile Triade")
Frattura testa radiale + frattura coronoide + lussazione gomito. Richiede ORIF/artroprotesi + riparazione LCL ± MCL ± fissatore esterno. Alto rischio rigidità/artrosi.
Artroprotesi Testa Radiale (RHA)
Indicazioni
- Fratture Mason III/IV non ricostruibili
- Essex-Lopresti (frattura testa radiale + rottura membrana interossea + rottura DRUJ)
- Fallimento ORIF, non-union, artrosi post-traumatica
Tipi Impianto
- Monoblocco (metallo): Taglia/altezza fisse. Semplice, rischio overstuffing.
- Modulare (metallo/PyroCarbon): Stelo/testa/collo regolabili. Migliore adattamento, ripristina altezza.
- PyroCarbon: Modulo elastico simile a osso; può ridurre usura capitello.
Perle Chirurgiche
- Ripristina lunghezza radiale (previene migrazione prossimale → dolore polso/artrosi DRUJ).
- Dimensiona testa per match nativa (misura calibro).
- Ripara LCL/MCL ± legamento anulare.
- Protezione PIN: Accesso posteriore (Kocher) con identificazione PIN.
Riabilitazione ed Esiti
- Moto precoce (Giorno 1-3): CPM o flesso-estensione attivo-assistito, pronazione/supinazione.
- Evita iperextensione/stress varo forzato precocemente.
- Rinforzo a 6-8 settimane.
- Esiti: 80-90% buono/eccellente (MEPS, DASH). Complicanze: rigidità, allentamento, usura capitello, eterotopica ossificazione, paralisi PIN.
La testa radiale è la "chiave di volta" della stabilità del gomito. Il ripristino anatomico — sia per fissazione che artroprotesi — è essenziale per funzione a lungo termine.