Correzione Difetti Cardiaci Congeniti: Trattamenti e Procedure
Il trattamento dei difetti cardiaci congeniti (CHD) è individualizzato per tipo difetto, severità, anatomia, età, comorbilità. Opzioni spaziano da catetere-based, chirurgico, medico, approcci ibridi.
1. Interventi Transcatetere
- Chiusura ASD / PFO: Dispositivi occluder setto (Amplatzer, Gore).
- Chiusura VSD: VSD muscolari; perimembranosi (rischio blocco AV superiore).
- Chiusura PDA: Coil o plug (Amplatzer duct occluder).
- Valvuloplastica: Dilatazione pallone per stenosi polmonare/valvolare.
- Stenting: Coartazione aorta, stenosi arterie polmonari branchiali.
- Sostituzione valvolare transcatetere: Melody/SAPIEN (polmonare), emergenti per aortica/mitralica.
2. Riparazione Chirurgica
- Cardiochirurgia (CEC): Riparazioni intracardiache complesse (TOF, AVSD, TGA switch, percorso Fontan).
- Minimamente invasiva: Mini-toracotomia destra (ASD, VSD, mitralica, tricuspidale) — meno dolore, recupero più veloce.
- Robot-assistita: Emergente per lesioni selezionate.
3. Procedure Ibride
- OR/sala emodinamica combinate: es. Norwood stadio 1 + stent + bande PA; chiusura VSD perventricolare.
4. Gestione Medica
- Prostaglandina E1 (PGE1): Mantenere pervietà dotto in lesioni dottodipendenti (PS critico, PA, HLHS).
- Scompenso: Diuretici, ACEi/ARB, beta-bloccanti, digossina.
- Aritmia: Antiariitmici, ablazione.
- Anticoagulazione: Valvole meccaniche, Fontan, aritmie atriali.
5. Impianto Dispositivi
- Pacemaker (blocco AV completo post-riparazione), ICD (rischio TV/VF), CRT.
6. Trapianto Cuore
- Scompenso terminale non responsivo a palliazione; fallimento Fontan; CHD complessa non riparabile.
Follow-up life-long in programmi Adult Congenital Heart Disease (ACHD) essenziale — la maggior parte CHD "riparata" richiede sorveglianza continua.