Chirurgia dopo infarto miocardico: tempistiche, rischio e linee guida
La chirurgia non cardiaca elettiva dopo infarto miocardico (IM) comporta rischio cardiaco perioperatorio elevato. La tempistica dipende da acutezza IM, rivascolarizzazione e stabilità clinica.
Stratificazione rischio per tempistica
| Tempo da IM | Rischio MACE perioperatorio | Raccomandazione |
|---|
| <30 giorni | Molto alto (15–30%+) | Rinviare chirurgia elettiva; solo emergenza/salvavita |
| 30–60 giorni | Alto | Differire se possibile; ottimizzare terapia medica |
| 60–90 giorni | Moderato | Individualizzare; clearance cardiologia |
| >90 giorni | Baseline (se stabile) | Procedere con valutazione rischio standard |
Fattori chiave
- Stato rivascolarizzazione: PCI con stent → tempistica doppia antiaggregante (DAPT) critica. Stent bare-metal: ≥1 mese; DES: ≥6 mesi (idealmente 12) prima chirurgia elettiva.
- FEVS, scompenso, aritmie: Aumentano rischio indipendentemente.
- Urgenza/tipo chirurgia: Chirurgia alto rischio (vascolare, addominale maggiore, toracica) vs basso rischio (cataratta, superficiale).
Gestione perioperatoria
- Continuare aspirina; gestire inibitore P2Y12 per tempistica stent/rischio sanguinamento chirurgia.
- Continuazione beta-bloccante (non inizio routine de novo).
- Continuazione statina.
- Monitoraggio emodinamico, sorveglianza troponina post-op.
Discussione multidisciplinare (chirurgo, anestesista, cardiologo) essenziale per IM recente.