Dotto Arterioso Pervio (PDA): Fisiopatologia, Soffio e Gestione

Un dotto arterioso pervio (PDA) è la persistenza della pervietà del dotto arterioso fetale oltre il periodo neonatale, creando uno shunt sinistro-destro con rilevanti conseguenze emodinamiche.

Fisiologia Normale

• Vita fetale: Il dotto shunta sangue ossigenato dall'arteria polmonare → aorta (bypassando polmoni pieni di liquido). La prostaglandina E₂ ne mantiene la pervietà.
• Dopo la nascita: Espansione polmonare → ↑PO₂ → calo prostaglandine → chiusura funzionale entro 24–48 ore; chiusura anatomica entro 2–3 settimane.

Fisiopatologia del PDA

• Shunt sinistro-destro: Aorta (alta pressione) → arteria polmonare (bassa pressione).
• Sovraccarico di volume: ↑ flusso polmonare → ipertensione polmonare (se grande/non trattato) → inversione Eisenmenger (shunt destro-sinistro, cianosi).
• Sovraccarico volume cuore sinistro: → dilatazione AD/VS → scompenso cardiaco.

Quadro Clinico

• Soffio continuo "a macchina": Meglio udito al bordo sternale superiore sinistro/area sovraclaveare sinistra. Componenti sistolica + diastolica.
• Pressione polso ampia (polsi battenti) da deflusso diastolico.
• Accrescimento insufficiente, infezioni respiratorie ricorrenti, intolleranza allo sforzo.
• Prematuri: apnee, dipendenza da ventilatore, IVH, NEC.

Diagnosi

• Ecocardiogramma: dimensioni dotto, direzione/entità shunt, pressione AP, dimensioni AD/VS.
• RX torace: cardiomegalia, sovraccircolazione polmonare.
• ECG: IVS ± IVD.

Trattamento

• Prematuri: Ibuprofene EV o indometacina (inibizione COX → chiusura). Chirurgia se fallimento/controindicazione.
• Nati a termine/bambini/adulti: Chiusura percatetere (dispositivo Amplatzer) — preferita. Legatura chirurgica se anatomia non idonea.
• PDA piccolo asintomatico: Monitoraggio; può chiudersi spontaneamente in infanzia.

PDA grande non trattato porta a malattia vascolare polmonare irreversibile. Chiusura precoce normalizza l'aspettativa di vita.